Capítulo Vinte: Indução

Pela primeira vez, Sun Lien fez um diagnóstico próprio e estava bastante confiante sobre ele. No entanto, esse diagnóstico... jamais conseguiria convencer o exigente Zhou Jun.

Na verdade, apenas analisando os dados clínicos disponíveis e os sintomas apresentados pelo paciente, a ocorrência simultânea de encefalopatia sifilítica e hepatopatia sifilítica sequer figuraria na lista de “possíveis doenças”. Se não fosse pelo painel de estados servindo de base, nem Sun Lien acreditaria que um paciente com sífilis em estágio três pudesse manifestar simultaneamente sintomas de lesão cerebral e hepática. Isso não se enquadra nos “princípios comuns” de diagnóstico. O mínimo seria excluir todas as outras possibilidades antes de aventar a sífilis.

“Vamos fazer hemograma, cinco exames de função hepática e cultura bacteriana”, Zhou Jun decidiu prontamente, iniciando as orientações diagnósticas. “Assim que confirmarmos o quadro de insuficiência hepática, começaremos imediatamente com fosfolipídios polienos. Vamos administrar duas ampolas e observar o efeito.” Fosfolipídios polienos referem-se ao medicamento hepatoprotetor injetável fosfatidilcolina polienos. Os nomes dos medicamentos ocidentais costumam ser longos e difíceis, por isso os médicos normalmente usam abreviações convencionais, que variam de hospital para hospital, até de departamento para departamento.

“Também vamos verificar a função hepática e fazer uma tomografia cerebral para garantir que não haja hemorragia intracraniana”, Zhou Jun acrescentou, voltando-se para Sun Lien, que fazia anotações. “Você acha que precisamos de mais algum exame?”

“Eu acho...”, Sun Lien pensou, “seria bom incluir uma punção lombar, para excluir outras patologias do sistema nervoso.”

“Hmm...”, Zhou Jun assentiu pensativo. “Há justificativa médica suficiente, e é um procedimento bastante desconfortável.” Ele sorriu para Sun Lien. “Gosto dessa ideia.”

Não era uma represália... Sun Lien sorriu amargamente e assentiu.

O vice-diretor Liu ainda não havia retornado, provavelmente supervisionava a cirurgia de Lin Lan na sala de operações. Já Jiang Lun, chamado por Sun Lien, chegou rapidamente. Após colher sangue de Zheng Xiaoyu, ele apareceu na sala de emergência.

“Nosso departamento quase nunca é chamado para consultas”, Jiang Lun sorriu ao apertar a mão de Zhou Jun e, aproximando-se do leito, olhou para Zheng Xiaoyu. “Não há dúvida, é esse sujeito mesmo.”

“Por que ele foi ao seu ambulatório?”, os olhos de Sun Lien brilharam. “Quais sintomas ele apresentava?”

“Esse sujeito disse que tinha úlceras no corpo”, Jiang Lun recordou a cena. “Mas alegou que, por causa do trabalho, só hoje teve tempo de ir ao médico, e as úlceras já estavam cicatrizadas, só restavam algumas marcas. Não vi nada preocupante.”

Úlceras de aspecto peculiar são uma das manifestações da sífilis em estágio três. As lesões sifilíticas aumentam gradativamente, o centro começa a amolecer e romper, liberando exsudato purulento. Mas essas úlceras não cicatrizam rapidamente; sem tratamento, demoram pelo menos seis meses para curar espontaneamente.

“O paciente negou ter histórico de comportamento sexual de risco.” Esse termo médico refere-se a experiências de “alto risco sexual”. Jiang Lun parecia adivinhar o pensamento de Sun Lien, mas, como outros médicos, era conservador quanto à sífilis. “Se ele desmaiou de repente por causa da sífilis, o quadro teria que durar mais de dez anos sem tratamento.” Jiang Lun deu de ombros. “Já estamos no século XXI, penicilina não se chama mais penicilina. Como alguém pode passar dez anos tratando sífilis? Impossível.”

Depois de desenvolver lesões sifilíticas, esse sujeito demorou meio ano para procurar atendimento: claramente um caso grave de procrastinação. Sun Lien suspirou. “Ele tem outros sintomas?”

“Acho que a audição dele não é boa”, Jiang Lun bateu na coxa repentinamente. “Quando perguntei se tinha alergia a medicamentos, tive que repetir cinco ou seis vezes até ele entender.”

Isso não é apenas problema auditivo... Mais um sintoma de sífilis em estágio três, típico de paralisia geral progressiva. Sun Lien marcou mais um item em sua lista mental.

“No geral, acho que ele é meio louco”, Jiang Lun opinou. “Se quiserem mais segurança, façam também os cinco exames de doenças infecciosas.”

Com as mãos nas costas, Jiang Lun foi embora, e Sun Lien obteve o que desejava.

“O doutor Jiang sugeriu que façamos os cinco exames de doenças infecciosas”, Sun Lien aproveitou para influenciar seu professor orientador. “Ele disse que o paciente negou com veemência histórico de comportamento sexual de risco.”

Para um médico do departamento de dermatologia e doenças venéreas, negar veementemente equivale a esconder algo. Entre os cinco exames de doenças infecciosas está o teste de anticorpos contra o Treponema pallidum. Se esse teste confirmar sífilis em Zheng Xiaoyu, Zhou Jun perceberá que está diante de um caso complexo de sífilis em estágio três.

Enquanto Sun Lien organizava tudo para Zheng Xiaoyu, o estudante do ensino médio que ele havia protegido foi trazido de volta da sala de tomografia. O resultado da angiografia era claro: mais um acidente vascular cerebral.

Não foi a queda que provocou a hemorragia do aneurisma cerebral; foi a hemorragia que fez com que ele perdesse o controle do corpo, desmaiasse e caísse. Felizmente, o estudante teve algum senso de autopreservação e usava capacete. Caso contrário, o impacto contra o calçamento teria sido fatal.

“Vamos administrar uma bolsa de manitol e solicitar consulta da neurocirurgia.” A ruptura de um aneurisma cerebral é extremamente perigosa; Zhou Jun, que assumiu o caso, mergulhou imediatamente no trabalho. O hematoma cerebral decorrente do aneurisma pode comprimir o tecido cerebral, e dependendo do local, pode causar diferentes sintomas neurológicos. Se atingir o tronco cerebral, pode até suprimir batimentos cardíacos e respiração. E uma pressão intracraniana excessiva pode deslocar o frágil tecido cerebral, provocando hérnia cerebral.

Manitol é um dos medicamentos de uso comum na sala de emergência. Como excelente diurético, atua em vários órgãos, aumentando a pressão osmótica plasmática e promovendo rápida desidratação. Em resumo, pode reduzir o volume cerebral.

O cérebro reduzido cria mais espaço, diminuindo a pressão intracraniana e reduzindo o risco de hérnia cerebral em casos de hematoma cerebral — a mortalidade por hemorragia cerebral é de 30%, enquanto a mortalidade da hérnia cerebral chega a 80%. Embora a desidratação cerebral possa levar a uma nova hemorragia por perda de pressão nos vasos comprimidos, a lógica de escolher o mal menor também se aplica às decisões médicas.

Com o tempo esfriando, a sala de emergência do Hospital Central Quatro começou a receber cada vez mais pacientes com emergências cardiovasculares e cerebrovasculares. Acumulando as funções de centro de AVC e centro de dor torácica, o Hospital Central Quatro tornou-se cada vez mais movimentado.