Capítulo Noventa e Quatro: Decisão (2/5)

O resultado da punção lombar de Gao Yan foi muito ruim. A pressão do líquido cefalorraquidiano atingiu 216 mm, quase 30% acima do valor máximo de referência. Ao mesmo tempo, o relatório de hemograma também chegou à sala de emergência: a contagem de plaquetas estava cerca de 10% abaixo do esperado, em 86,0×10⁹/L; a creatina quinase (CK) estava em 981,0 U/L, quase cinco vezes acima do valor de referência, e se considerarmos o mínimo de 18 U/L, era quase cinquenta e cinco vezes maior. A desidrogenase lática, a alanina aminotransferase e a aspartato aminotransferase também ultrapassavam em mais de uma vez os valores de referência.

“O diagnóstico de meningite viral é praticamente certo”, afirmou o médico neurologista Li Xiuming, que veio para a consulta, confirmando o julgamento de Xu Yourong. “Com uma CK tão alta, será infecção pelo vírus Coxsackie B?”, Li Xiuming examinava atentamente o relatório sanguíneo de Gao Yan, balançando a cabeça, “mas o vírus Coxsackie B não deveria causar lesão no sistema nervoso central, nem provocar convulsões”.

“O sistema nervoso central e as convulsões podem ser sintomas atípicos causados pela pressão intracraniana elevada”, Xu Yourong também lia o relatório. Os três estavam sentados na pequena sala de reuniões da emergência, trocando ideias. Nas consultas, o mais importante é que todos possam falar livremente; o essencial no brainstorming não é a exatidão das opiniões, mas sim apresentar o máximo de possibilidades. Assim, ao descartar diagnósticos, pelo menos algumas pistas podem surgir.

Sun Lien ponderou: “O tratamento anterior do paciente nos ajuda a excluir a possibilidade de infecção bacteriana. Agora, de fato, a hipótese de meningite viral é a mais provável. Vamos administrar manitol para corrigir a pressão intracraniana e usar ribavirina para controlar a possível infecção viral”.

“Recomendo adicionar fosfatidilcolina polieno”, Xu Yourong acrescentou com certa preocupação, “os indicadores de função hepática do paciente também não estão bons. Se for infecção pelo vírus Coxsackie, pode afetar o fígado. Com disfunção hepática, a ribavirina pode ser menos eficaz. Além disso, a ribavirina pode aumentar a bilirrubina, o que pode dificultar o monitoramento da função hepática do paciente”.

“Pode ser”, Sun Lien começava a se habituar a reconsiderar as sugestões de Xu Yourong. “Vamos iniciar o tratamento. Mesmo que não funcione, ao menos fornecerá mais pistas para o diagnóstico”.

Veio uma boa notícia do veterano policial Wu: ele já havia conseguido contato com a família de Gao Yan, e eles viriam ao hospital o mais rápido possível. Sun Lien voltou então sua atenção para a senhora Zhou Xiufang.

Os resultados dos exames trouxeram mais más notícias. No esfregaço de sangue de Zhou Xiufang, apareceram grandes quantidades de plasmócitos. Segundo a análise, o teor de plasmócitos no sangue da idosa chegou a 5,7×10⁹/L. Considerando que ela nunca teve histórico de mieloma múltiplo, de acordo com a definição da Organização Mundial da Saúde, pode ser diagnosticada diretamente com leucemia plasmocitária primária (LPPL).

A leucemia plasmocitária primária é uma variante rara e maligna do mieloma plasmocitário, classificada pelos pesquisadores entre os tumores de células B maduras – uma doença tão rara que Sun Lien só ouvira falar dela pelo nome.

No caso de Zhou Xiufang, sua LPPL era claramente uma leucemia aguda, normalmente confirmada apenas por punção de medula óssea, mas agora já afetava seu sangue circulante. Isso indicava um estágio avançado da doença. Para Zhou Xiufang, a sorte dentro do azar era que seus anticorpos LPPL eram do tipo CD56+ – uma variante de leucemia plasmocitária primária com prognóstico um pouco melhor.

Assim que o resultado saiu, o professor Li da hematologia ligou imediatamente para Zhou Jun. Depois de uma agitação na hematologia, conseguiram finalmente arranjar um leito para a idosa. Zhou Jun estava correndo com seu pai, o senhor Zhou, para resolver os procedimentos de internação. Felizmente, o quarto ajustado pela hematologia era uma unidade de cuidados especiais individual, permitindo que o senhor Zhou pudesse acompanhar a mãe. Caso contrário, só a insuficiência cardíaca grau três da senhora já seria impossível de manejar; não se podia esperar que uma idosa, com dificuldade até para se mover, cuidasse de si mesma com uma bacia de plástico.

Antes de transferir a senhora para o quarto especializado, a emergência precisava estabilizar seu quadro. Além de oxigênio e drenagem contínua do líquido pleural, Sun Lien, após consultar o cardiologista Wang Jianpei, conhecido por sua paixão por sopa de carneiro, administrou captopril e indapamida para Zhou Xiufang. A combinação dos dois visava controlar a hipertensão e a insuficiência cardíaca congestiva. Seguindo a orientação do professor Li da hematologia, foi iniciado tratamento e intervenção precoce com lenalidomida para a LPPL de Zhou Xiufang.

Com a drenagem pleural contínua, o estado mental de Zhou Xiufang melhorou consideravelmente. Ela estava deitada na cama, olhou com dificuldade para o tubo inserido em sua lateral e acenou chamando Sun Lien.

“Você é meu médico responsável?”, perguntou a idosa, respirando oxigênio, com certa dificuldade em falar. Embora a voz fosse fraca, estava bem clara. “Aqui é o Hospital Central Quatro, certo? Onde está Zhou Jun?”

“O professor Zhou está cuidando de sua internação”, Sun Lien segurou a mão seca da idosa, “eu sou seu médico responsável, me chamo Sun Lien”.

“Zhou Jun é seu tutor?”, a idosa apertou um pouco mais a mão de Sun Lien, “Você sabe o que eu tenho?”

Sun Lien se surpreendeu, mas assentiu.

“Derrame pleural, fraqueza generalizada”, a idosa sorriu amargamente, “insuficiência cardíaca congestiva?”

“Já iniciamos o tratamento adequado. Seu estado melhorou muito”, Sun Lien a tranquilizou, “se não se sentir confiante, posso chamar o professor Zhou para entrar?”

Zhou Xiufang deu um tapinha na mão de Sun Lien, “Ainda não estou senil, meu quadro avançou rápido demais, não é insuficiência cardíaca causada por doença coronariana”. Ela olhou para Sun Lien, ligeiramente insatisfeita, “Você também é formado em medicina, não? Pelo que vejo, sou sua veterana”. Ela ergueu levemente o queixo e apontou para os medicamentos ao lado da cama, “Lenalidomida não é para tratar insuficiência cardíaca. Tenho MM? Ou MDS?”

MM é mieloma múltiplo, MDS é síndrome de displasia medular. Ambos são as principais indicações da lenalidomida.

“Leucemia plasmocitária primária”, Sun Lien respondeu honestamente. “Mas os exames imunológicos confirmaram a expressão de anticorpos CD56, esse subtipo tem o melhor prognóstico...”

“Pesquisei mieloma múltiplo por vinte anos, sei as consequências. Só não imaginei que, ao envelhecer, fosse eu a ter essa doença”, Zhou Xiufang deitou na cama, olhando para o teto, como se seu olhar atravessasse lajes e concreto, vislumbrando o céu azul que surge após a neve. “É realmente... curioso.”

Ela virou a cabeça, fitou Sun Lien e disse: “Meu jovem, por favor, vá chamar Zhou Jun. Tenho algumas coisas para lhe dizer.”

O olhar da idosa era límpido e firme, como se já tivesse tomado alguma decisão.