Capítulo 164 — Uma Reviravolta para Pior (Primeira Atualização)

Liu Tangchun observava o frasco do swab de garganta ser retirado da sala limpa, com uma expressão tensa.

De acordo com as normas vigentes, se aquele desconhecido fosse diagnosticado com gripe aviária e o caso do Segundo Hospital também recebesse confirmação, a província de Song’an teria de entrar no mecanismo de resposta de nível dois para toda a região. O Quarto Hospital Central, por ter recebido o paciente, seria tratado como um foco epidêmico, fechado e submetido a uma desinfecção completa.

O principal motivo pelo qual o pronto-socorro do Segundo Hospital permanecia fechado sem que isso afetasse a situação geral era o fato de o Quarto Hospital Central servir de retaguarda e continuar recebendo os pacientes. Mas, se até o pronto-socorro do Quarto Hospital Central fosse obrigado a fechar, para onde iriam aqueles que precisassem de atendimento emergencial?

O Quarto Hospital Central respondia por mais de trinta por cento de todo o trabalho e de todos os atendimentos de emergência da região. Se fosse obrigado a fechar o pronto-socorro por causa da epidemia, seria simplesmente impossível absorver esse volume adicional de pacientes. Os prontos-socorros dos outros hospitais, no máximo, conseguiriam lidar com dificuldade com o fluxo extra provocado pelo fechamento do Segundo Hospital.

Diante daquela situação, o velho Liu naturalmente estava morrendo de preocupação. Se o pronto-socorro fosse fechado, quem saberia quanto dinheiro o setor de controle de infecções hospitalares cortaria do orçamento da emergência no ciclo financeiro seguinte?

Os funcionários do controle de infecções, vestidos com trajes de proteção de pressão positiva, entraram na sala limpa e primeiro colocaram Xu Yourong dentro do traje protetor que haviam trazido. Xu Yourong e Zhong Yu, que tivera contato direto com a paciente, seriam encaminhadas à enfermaria do ambulatório de febre para isolamento e observação, até que os especialistas em doenças infecciosas confirmassem que ela não apresentava sintomas de gripe aviária.

— Está vendo no que dá bancar a heroína? — Liu Tangchun cruzou os braços e encarou Sun Lien. — Como é a sensação de ficar preso aí dentro?

Usando máscara, Sun Lien abriu as mãos.

— Professor Liu, foi o senhor quem enfiou à força essa equipe de tratamento nas minhas mãos. Agora que aconteceu uma coisa dessas, eu não posso simplesmente recuar, posso?

— E ainda quer discutir? — Liu Tangchun franziu as sobrancelhas, prestes a começar a repreendê-lo. — Quando você estudava, seus professores não lhe ensinaram? Primeiro proteja a si mesmo; só então poderá ajudar os outros!

— Eu estou usando máscara, não estou? — Sun Lien riu sem jeito duas vezes. — Fique tranquilo. Não é tão perigoso assim.

O velho e o jovem discutiam através da porta, enquanto o médico do controle de infecções ao lado revirava os olhos. Quando o laboratório enviou os resultados dos exames do desconhecido, o médico finalmente respirou um pouco mais aliviado. Os cinco testes para doenças infecciosas haviam dado negativo. Ao menos Xu Yourong não precisava se preocupar com outras infecções — bastava continuar observando a possibilidade de gripe aviária.

— Viu? Você está com sorte — disse Liu Tangchun, mostrando a folha de resultados a Sun Lien, que também se sentiu um pouco mais tranquilo. Então perguntou: — Como está a paciente?

— Para ser sincero, não muito bem. — Sun Lien se virou para consultar a barra de estado. — Depois da aspiração das secreções, a concentração de oxigênio no sangue subiu temporariamente. Agora está em apenas noventa e um por cento. Recomendo suspender o imipeném-cilastatina sódica e substituí-lo por uma solução injetável de peramivir.

Liu Tangchun sabia que Sun Lien estava pedindo sua autorização. Xu Yourong havia sido isolada, e Sun Lien só podia recorrer ao próprio poder de prescrição.

Depois de refletir por um instante, Liu Tangchun assentiu.

— Já que o imipeném foi iniciado, vamos terminar o frasco.

— Bip, bip. Bip, bip.

O monitor cardiorrespiratório voltou a apitar. Sun Lien correu para junto da cama. A saturação de oxigênio da desconhecida — Wu Fenmei — começara a cair novamente.

— Intubação!

Sun Lien decidiu imediatamente o rumo da reanimação. A paciente já respirava oxigênio puro, e uma nova queda na saturação significava que sua própria função respiratória estava entrando em falência. Somente oxigênio suplementar e ventilação não invasiva com pressão positiva já não seriam capazes de reverter a situação. Era necessário estabelecer imediatamente uma via aérea avançada e usar um ventilador para manter os sinais vitais da paciente dentro dos parâmetros normais.

Normalmente, haveria muitos médicos e enfermeiros na sala de emergência para ajudar na reanimação. Mas, naquele momento, havia apenas Sun Lien dentro da sala limpa. Liu Tangchun reagiu depressa e, ao ouvir a voz de Sun Lien, preparou-se para vestir um traje de proteção e ajudá-lo. Entretanto, não era nada fácil vestir os trajes de pressão positiva trazidos pelo setor de controle de infecções. Com duas pessoas ajudando, eram necessários pelo menos dois ou três minutos para colocá-los corretamente e deixar tudo pronto.

Enquanto se vestia, Liu Tangchun praguejou:

— Todo o dinheiro que vocês pedem normalmente para o setor foi jogado aos cães? Para que trazer trajes de proteção de nível P4? Para se exibir e mostrar que vocês têm esses equipamentos? A paciente lá dentro, no máximo, está com gripe aviária. Não é varíola, droga!

Sun Lien já não conseguia ouvir os xingamentos do velho Liu. Concentrava-se em inserir o tubo endotraqueal em Wu Fenmei. O estado dela era péssimo. Assim que o laringoscópio desceu, uma quantidade incessante de secreção rosada começou a jorrar do fundo de sua garganta. O campo estreito de visão oferecido pelo instrumento foi quase imediatamente coberto pelas secreções.

Segurando um tubo de tamanho médio, Sun Lien só conseguia avançar para baixo guiando-se precariamente pela memória. Felizmente, conseguiu realizar a intubação. Caso contrário, se precisasse fazer uma cricotireotomia para estabelecer a via aérea, ele realmente temeria não ter experiência suficiente.

— Diretor Liu, não precisa entrar — gritou Sun Lien para o lado de fora. — O tubo já está colocado!

— Você podia ter avisado antes.

Liu Tangchun empurrou a porta e entrou. O traje de proteção de pressão positiva parecia, por si só, uma fantasia inflável. Alimentado pelo cilindro de ar preso às costas, mantinha uma pressão interna ligeiramente superior à do ambiente externo. Assim, mesmo que o traje sofresse algum dano, a pressão positiva garantiria que, por um curto período, os agentes patogênicos do exterior não conseguissem penetrar.

Em geral, somente laboratórios de biossegurança de nível P4 dispunham desse tipo de equipamento. E isso não acontecia apenas porque os trajes eram caros. Mais importante: sem uma entrada de ar externa, o traje não podia ser usado por muito tempo contando apenas com o cilindro carregado nas costas. Além disso, o próprio Quarto Hospital Central não havia sido projetado com uma câmara de pulverização para desinfecção química de nível P4.

Em outras palavras, aquele equipamento de proteção não conseguia cumprir plenamente sua função e, em contrapartida, era um inferno de usar. Não era de admirar que Liu Tangchun estivesse tão descontente com o setor de controle de infecções.

— Você acha que fomos nós que compramos isso? — gritou do lado de fora Bi Tianhua, o diretor do setor. — Esses trajes foram emprestados do laboratório de biologia da academia. Tive de pedir com a maior cara de pau!

— Olhe só para você — disse Liu Tangchun, virando-se para Bi Tianhua com desdém. — Nem para pegar emprestado você sabe escolher algo útil!

Sem dar atenção à ameaça do diretor do setor — “Vou entrar aí e matar você!” —, Liu Tangchun voltou-se para Wu Fenmei, deitada na cama, e perguntou a Sun Lien:

— E então?

— Parece estável. — Sun Lien olhou para o monitor. — A saturação subiu para noventa e três por cento.

— Quando o pessoal do controle de infecções entrar, você também vai para o isolamento — disse Liu Tangchun, observando a máscara no rosto de Sun Lien e finalmente respirando aliviado. — Uma máscara de nível N95 é suficiente para proteger contra a gripe aviária. Basta desinfetar tudo corretamente e fazer um breve período de isolamento. Atualmente, a principal forma de transmissão da gripe aviária ainda é das aves para os seres humanos; até agora, não houve casos de transmissão entre pessoas. Comparada a outras doenças, a gripe aviária é claramente mais “branda”. Embora a taxa de mortalidade ultrapasse trinta por cento, ao menos ela não é tão agressiva.

A boa intenção de Liu Tangchun foi recusada por Sun Lien.

— Considere isso uma oportunidade de formar os mais jovens e deixe que eu continue cuidando dela. Se depois for preciso transferi-la para outro hospital, naturalmente não terei objeções. Mas, enquanto ela estiver no nosso hospital, e como aqui adotamos o princípio da responsabilidade do primeiro atendimento, agora que Xu Yourong foi isolada, é justo que eu continue tratando esta paciente.

Esse era o argumento que Sun Lien usava para convencer Liu Tangchun. Mas, para ele próprio, havia apenas uma razão para insistir.

Quando a gripe aviária evoluía para uma pneumonia grave, o estado do paciente podia tornar-se extremamente instável e imprevisível. E, por possuir a barra de estado, ele conseguia detectar os problemas mais cedo do que os outros médicos. Antes que eles aguardassem os resultados do laboratório, ele já poderia identificar o que estava errado e intervir a tempo.

Provavelmente, no mundo inteiro, somente Sun Lien era capaz de fazer algo assim. Já que aquela paciente havia caído em suas mãos, ele faria tudo o que estivesse ao seu alcance. Ao menos não queria deixar para si mesmo o arrependimento de pensar: “Se eu tivesse ficado e continuado o tratamento naquela época...”

Era esse o pensamento de Sun Lien.

— Você está se metendo onde não foi chamado — disse Liu Tangchun, lançando-lhe um olhar. — Primeiro, você não é casado. Segundo, não tem filhos. E nem sequer é membro do partido. Esse tipo de coisa não é para você...

Quando Liu Tangchun se preparava para rejeitar o pedido de Sun Lien, o monitor cardiorrespiratório apitou pela terceira vez. Sun Lien e Liu Tangchun olharam juntos para trás. Liu Tangchun fitou o monitor; Sun Lien, porém, olhou primeiro para Wu Fenmei, deitada na cama.

“Wu Fenmei, mulher, cinquenta e sete anos, infectada pelo vírus da gripe aviária H7N9, pneumonia grave, hipoxemia refratária, estado de hipercoagulabilidade.”

O que Liu Tangchun viu foi a pressão arterial de Wu Fenmei despencar rapidamente no monitor. Dos cento e cinquenta por noventa iniciais, caiu em queda livre até os perigosos oitenta por quarenta e cinco.

— Diretor Liu! — gritou Sun Lien. — Olhe para a mão dela!

O braço de Wu Fenmei estava coberto por manchas de púrpura. No local onde a agulha do acesso venoso fora inserida, o sangue começava a extravasar. Embora a quantidade não fosse enorme, tampouco era pequena. Liu Tangchun ergueu o lençol que cobria parcialmente o braço da paciente e só então percebeu que o sangue que saía ao redor da agulha já havia tingido uma grande área do lençol.

— Púrpura cutânea, tendência a sangramento, queda rápida da pressão arterial... — Liu Tangchun inspirou bruscamente. — É coagulação intravascular disseminada!

O olhar que Liu Tangchun lançou a Wu Fenmei parecia o de alguém contemplando um cadáver. Embora tenha imediatamente ordenado que os médicos de prontidão do lado de fora enviassem heparina, até Sun Lien sabia que o estado de Wu Fenmei já era tão crítico que suas chances de sobrevivência eram quase nulas.

Havia muitas causas possíveis para a coagulação intravascular disseminada de Wu Fenmei. Talvez fosse uma disfunção circulatória provocada pelo choque; talvez a pneumonia grave causada pela gripe aviária tivesse desencadeado uma coagulação sistêmica; ou talvez a reação de coagulação tivesse sido iniciada pelo sangramento prolongado das vias respiratórias superiores.

No fim das contas, a causa já não importava. Se a coagulação intravascular disseminada não fosse revertida rapidamente, Wu Fenmei morreria em pouco tempo.

E o tratamento também era extremamente difícil, justamente por causa da natureza contraditória e extrema desse quadro. A coagulação intravascular disseminada apresentava dois sintomas principais: o primeiro era a coagulação; o segundo, o sangramento.

Quando aquelas duas condições extremas e opostas apareciam simultaneamente no corpo do paciente, era a vez de o médico começar a ter dor de cabeça.