Capítulo Cento e Sessenta e Cinco: A Escolha (Segunda Atualização)

Quando duas condições extremas, que em princípio deveriam ser opostas, surgem ao mesmo tempo num paciente, a pessoa que mais dor de cabeça terá será, sem dúvida, o médico responsável por ele.

As causas específicas da coagulação intravascular disseminada, ou CIVD, variam. Em termos gerais, porém, trata-se de uma ativação indevida do processo de coagulação em resposta a determinadas condições. Uma grande quantidade de fibrina e plaquetas é ativada erroneamente dentro dos vasos sanguíneos, fazendo com que se formem trombos em todo o organismo. Esses trombos prejudicam o fluxo normal do sangue, impedindo que os tecidos recebam oxigênio e nutrientes suficientes e provocando, entre outros problemas, hipóxia.

A quantidade total de substâncias responsáveis pela coagulação no corpo é limitada. Quando elas são consumidas na formação de trombos espalhados pelos vasos sanguíneos, os locais que realmente precisam estancar uma hemorragia deixam de receber fatores de coagulação suficientes. Assim, o organismo passa a apresentar uma tendência a sangramentos espontâneos. Afinal, o corpo humano é, na prática, um lugar onde pequenos erros acontecem o tempo todo.

Nosso corpo sofre lesões continuamente, enquanto as células e os tecidos também trabalham sem cessar para repará-las. Quando os dois processos alcançam um ponto de equilíbrio, o organismo permanece saudável. A CIVD, porém, destrói completamente esse equilíbrio delicado. Os locais que precisam de reparo não recebem material suficiente para a recuperação, enquanto os vasos sanguíneos normais ficam repletos de trombos que obstruem a circulação.

No tratamento da CIVD, além do tratamento sintomático e da terapia de suporte, a principal ferramenta é a heparina. Também é necessário repor o volume sanguíneo o mais depressa possível, manter a pressão arterial e tratar a doença primária que desencadeou a CIVD.

O quadro apresentado por Wu Fenmei era, na verdade, bastante direto: uma infecção grave causada pela gripe aviária havia desencadeado a coagulação. Pela evolução de seu estado, ela provavelmente se encontrava nos estágios iniciais da CIVD. O tratamento também era claro e objetivo: infusão intravenosa de uma pequena dose de heparina, de 50 a 100 unidades por hora, acompanhada da reposição de solução cristaloide.

Liu Tangchun encontrou rapidamente a heparina no carrinho da sala limpa. No entanto, como estava usando roupa de proteção, era bastante difícil para o velho Liu preparar a medicação com as mãos cobertas por várias camadas de luvas. Sun Lien assumiu naturalmente o papel de enfermeiro. Embora fosse desajeitado ao preparar o medicamento, ainda assim tinha mais facilidade que Liu Tangchun.

— Troque logo o frasco!

Liu Tangchun olhou para Sun Lien, que se preparava para puncionar a paciente outra vez, e ficou furioso.

— Está com medo de que ela não sangre o suficiente?

Ele apontou para o frasco quase vazio de imipeném-cilastatina sódica e gritou. Assim que Sun Lien trocou a medicação, Liu Tangchun deu-lhe um chute no traseiro.

— Você costuma ser tão esperto. Como conseguiu ficar tão desajeitado agora?

Sun Lien esfregou as nádegas, doloridas por causa do chute, e respondeu com um sorriso amargo:

— Estes últimos dias foram exaustivos. Sinto como se minha cabeça estivesse entorpecida.

— Bastava ver você se lançando para dentro sem pensar para perceber.

Liu Tangchun soltou um resmungo. Do lado de fora, o diretor do setor de controle de infecções hospitalares, Bi Tianhua, interveio no momento certo:

— Velho Liu, seu cilindro de oxigênio vai acabar em dois minutos. Saia imediatamente!

O cilindro que Liu Tangchun carregava não era grande. Teoricamente, um cilindro de fibra de carbono com capacidade para um litro e meio poderia fornecer cerca de meia hora de autonomia se fosse usado apenas para respiração. Porém, como estava diretamente conectado ao traje de proteção pressurizado, o tempo de segurança teórico disponível para o velho Liu era de apenas quinze minutos. Desde que entrara na sala limpa, já haviam se passado treze minutos. Temendo que algo acontecesse com aquele corpo velho, Bi Tianhua apressou-se em chamá-lo para fora.

— Eles trouxeram três cilindros ao todo. Este é o último — disse Liu Tangchun, também um tanto aflito. — Por que você não sai comigo?

— A possibilidade de transmissão da gripe aviária entre pessoas ainda existe — respondeu Sun Lien, desviando-se um pouco da pergunta. — Já que qualquer pessoa que entrar aqui terá de correr riscos, é melhor que eu continue observando por mais algum tempo. Assim, pelo menos reduzimos o número de médicos expostos ao perigo. Além disso, esta máscara...

Ele apontou para a máscara N95 no próprio rosto.

— O tempo de proteção eficaz é de oito horas. Ainda temos bastante margem.

— Então tome cuidado.

Liu Tangchun compreendia que aquela era a melhor solução possível naquele momento.

— Vou pressionar o laboratório. Se a gripe aviária for confirmada, providenciaremos imediatamente a transferência da paciente para outro hospital. Se ela precisar de algum medicamento, fale comigo. Eu autorizarei.

Sun Lien assentiu. Por dentro, porém, soltou uma risada amarga. Considerando os sinais vitais e o estado atual da paciente, uma transferência era basicamente impossível. Se tentassem transportá-la à força, era bem provável que ela sofresse uma parada no caminho.

Talvez, quando saíssem os resultados dos exames, os sinais vitais dela já estivessem estabilizados. Sun Lien agarrou-se a esse pensamento.

Além da porta principal, a sala limpa também se comunicava com o exterior por meio de um “buraco” na parede. Havia portas de acrílico dos dois lados da abertura, usadas para a passagem de amostras, medicamentos e instrumentos cirúrgicos. Pensando bem, já era estranho haver uma sala limpa daquele tipo dentro da sala de emergência. Ninguém sabia que estado de espírito levara os projetistas a instalar ali uma sala limpa de classe cem.

Sun Lien iniciou a infusão de solução cristaloide em Wu Fenmei. Ao constatar que a pressão arterial não se alterava muito, acrescentou, com a autorização de Liu Tangchun, uma ampola de norepinefrina por via intravenosa. Quando viu a pressão subir gradualmente de 80 por 45 para 95 por 55, relaxou um pouco.

Não havia cadeiras na sala limpa. Sun Lien olhou ao redor, encontrou um canto junto à parede e escorregou lentamente até o chão. Estava exausto.

Quando já estava prestes a adormecer, abriu os olhos de repente. Levantou-se alerta, examinou a barra de estado acima da cabeça de Wu Fenmei e pegou rapidamente uma seringa. Retirou uma amostra de sangue pela agulha da infusão intravenosa, que ainda apresentava um lento sangramento. Depois selou a seringa e colocou-a na abertura de transferência da parede.

— Exame urgente da função renal — ordenou de forma breve e rápida ao pequeno Guo, que aguardava do lado de fora. — Chame imediatamente o doutor Xu Ce, da nefrologia, para uma avaliação conjunta.

O pequeno Guo não se atreveu a perder tempo. Pegou a seringa com cuidado, colocou-a dentro de outro saco plástico selado e saiu correndo da sala de emergência.

Sun Lien voltou para junto de Wu Fenmei. A barra de estado foi atualizada mais uma vez, exibindo uma nova condição:

Lesão renal aguda.

Os rins são órgãos extremamente sensíveis. Para filtrar os resíduos do organismo, precisam de uma grande quantidade de sangue, que lhes fornece energia e oxigênio. Por isso, quase metade dos pacientes com CIVD desenvolve lesão renal aguda. O peramivir, por sua vez, é um medicamento relativamente novo, e seus efeitos colaterais e reações adversas no organismo humano ainda não foram estudados com precisão suficiente. Embora o próprio fármaco seja basicamente eliminado pelos rins em sua forma original, ninguém podia afirmar ao certo se o processo de excreção aumentaria a sobrecarga renal.

A lesão renal aguda que Wu Fenmei apresentava provavelmente fora causada pela CIVD. Ainda assim, Sun Lien não conseguia decidir se deveria reduzir a velocidade de infusão do peramivir.

Por isso, resolveu chamar alguém para ajudá-lo.

— Alô, Zhou Ce? Aquele desgraçado da CIVD foi fazer confusão nos rins. Venha me dar uma mão!