Capítulo dezoito: Orientação

O que é estar internado? Embora a maioria das pessoas considere que dormir no hospital é o mesmo que estar internado, na verdade, esse é um equívoco muito comum.

Estar internado refere-se, principalmente, a um procedimento adotado quando o atendimento ambulatorial identifica que o estado de saúde do paciente é urgente ou grave, exigindo observação médica e tratamento em um ambiente com recursos médicos adequados. Pode parecer complicado, mas, em termos simples, é uma estratégia de tratamento que diz: "Fique no hospital e não invente moda, para que, caso algo aconteça, tenhamos tempo de te salvar".

Essa definição tem dois pontos cruciais. O primeiro é o "hospital". As condições médicas e a capacidade de resposta a emergências são, sem dúvida, superiores dentro de uma instituição hospitalar. Embora o nível de cada hospital varie, ainda é melhor do que estar na rua ou em um hotel onde se realiza um casamento. O segundo ponto é o "nós". Quando os médicos detectam algum problema, podem realizar o tratamento ou a reanimação imediatamente. Fora do hospital... ter a sorte de um bom samaritano ligar para a emergência já é um lucro. E, muitas vezes, as pessoas podem pensar que você está tentando aplicar um golpe e simplesmente passar direto.

Atualmente, em qualquer hospital de grande porte, as vagas na ala de internação são sempre disputadas. Em metrópoles onde os recursos médicos são escassos (sim, estou falando de Shenzhen), até as vagas em hospitais de menor complexidade são extremamente concorridas. É comum ter que esperar uma ou duas semanas por cirurgias eletivas; após receber a guia de internação no ambulatório, o paciente precisa ligar para a ala de internação para agendar o leito.

Embora o caso de Zhao Mengli não exija uma cirurgia de emergência, é mais delicado do que uma cirurgia eletiva. Caso ocorra uma nova hemorragia interna, ela precisará ser levada imediatamente para a mesa de cirurgia, além de necessitar de transfusão sanguínea para compensar a perda. Na ala de internação, ela seria uma paciente de prioridade para a equipe de enfermagem. E, mesmo assim, ela ainda tentava negociar para ser internada apenas no dia seguinte. Sendo direto: isso é brincar com a própria vida.

"Isso está fora de cogitação", Sun Li'en rejeitou imediatamente a proposta. "Sua condição atual exige internação para observação. Se houver qualquer agravamento do sangramento, você irá direto para a mesa de cirurgia. Os sintomas de uma hemorragia interna são muito discretos; você não sentirá nada e ninguém notará. Quando começar a sentir algo, já terá desmaiado. Além disso, um leigo não consegue identificar os sintomas. Se você for mandada para casa e o quadro piorar, talvez nem possamos salvá-la quando retornar."

Ao ver que Zhao Mengli ainda parecia insatisfeita, Sun Li'en suspirou e perguntou: "Você sabe o que é a morte?"

"Você provavelmente nunca viu", ele balançou a cabeça. "Não sou médico há muito tempo; contando com o período de estágio, mal cheguei a um ano. E já vi isso acontecer várias vezes. Às vezes, o destino é cruel. Não importa quantos recursos usemos, não importa o quanto a família colabore, eles partem. A família sofre muito, e nós, médicos, também sofremos." Ele sorriu, um tanto autodepreciativo. "Dizer isso talvez não faça sentido para você agora, mas entenda: a vida é única. Se morrer, não resta nada."

Zhao Mengli piscou, parecendo querer dizer algo, mas acabou engolindo as palavras.

"Durante a internação, você pode se alimentar normalmente, mas prefira alimentos líquidos." Vendo que a paciente não opôs mais resistência, Sun Li'en continuou as orientações. Ele nunca tinha encaminhado um paciente para a ala de internação antes; embora soubesse que as enfermeiras fariam essas explicações, achou melhor reforçar tudo enquanto era tempo — caso contrário, se Zhao Mengli tentasse fazer suas vontades lá, os médicos da ala de internação poderiam não conseguir contê-la. "Tente não tossir, não falar alto e não faça esforço ao evacuar; tudo isso pode causar a ruptura do corpo lúteo."

"Então... a ruptura anterior dela pode ter sido causada por isso?", perguntou o namorado rapidamente. "Ela é frágil, tosse com facilidade."

Com um histórico de pelo menos cinco abortos, seria um milagre se ela fosse forte como um touro, pensou Sun Li'en, embora mantivesse uma expressão pensativa no rosto. "É possível, mas também pode ter sido causado por outras doenças ou impactos. As causas são variadas. Às vezes, é apenas uma questão de azar; você pode passar anos bem e, de repente, ocorre a ruptura e o sangramento." Ele resumiu: "Só podemos dizer que foi má sorte."

Realmente, uma má sorte. A causa principal da ruptura fora a brutalidade do parceiro durante o ato sexual, somada à congestão do sistema reprodutor da mulher devido à excitação. Mas Sun Li'en não poderia dizer isso; ele apenas enfatizou para o rapaz que fora "má sorte". Afinal, ter uma namorada como aquela, ser traído na cara dura e não perceber... só podia ser azar mesmo.

O rapaz foi agradecer e cuidar dos trâmites da internação. Sun Li'en, sentindo-se nervoso com a presença de Zhao Mengli e não querendo ficar perto de uma bomba-relógio, dispensou-os, sugerindo que o rapaz pegasse uma cadeira de rodas para levá-la.

Assim que o casal saiu, antes mesmo de Sun Li'en tomar um gole de água, o Dr. Pascal entrou. Ele piscou para Sun Li'en: "Você também começou a atender no ambulatório?"

Sun Li'en ainda estava se ajustando, afinal, só atendera uma paciente. Ele estava preocupado se o Dr. Pascal conseguiria aguentar o ritmo, já que o diretor Song deixara claro que, se o estrangeiro não aguentasse, seria o pescoço de Sun Li'en que estaria na linha. Ele perguntou com cautela: "O atendimento ambulatorial nos EUA é assim também?"

"Pelo salário em dólares, o nosso é bem mais tranquilo", respondeu Pascal, que parecia ter aprendido a criticar o capitalismo com o imunologista que o servia como intérprete. "Se eu atendesse tantos pacientes por dia nos Estados Unidos, já teria me mudado para Nova York."

Aliviado com o tom do colega, Sun Li'en perguntou: "Você precisa de mim para algo?"

Pascal olhou para ele como se estivesse diante de um paciente com transtorno mental grave: "Não foi você quem me chamou?"

"Putz!" Sun Li'en bateu na própria testa, lembrando-se da consulta que marcara. "Desculpe... estou tão atarefado que acabei esquecendo."

Os resultados dos exames de Yang Jianqi ainda não haviam saído; o PCR levava pelo menos seis horas para processar três amostras simultaneamente, e o hospital utilizava o método PCR-Elisa, que era ainda mais demorado.

"Sua teoria... teoricamente é possível", disse Pascal após ouvir o diagnóstico de Sun Li'en e ponderar por um longo tempo. "Mas concordo com o diretor Zhou: a coincidência desse diagnóstico é grande demais. Embora a lógica e o tempo de início dos sintomas façam sentido, basear o tratamento nisso não é realista."

Sun Li'en sabia disso. "Não pretendo fazer radioterapia imediatamente. Mesmo após a confirmação, essa não seria a primeira linha de tratamento. Mas acredito que, dada a resistência do sistema imunológico dele, a radioterapia seria a única forma de enfraquecer o toxoplasma e, ao mesmo tempo, permitir que ele suporte os efeitos colaterais."

"Sobre isso, não tenho certeza", disse Pascal, sugerindo em seguida: "Sugiro que pergunte à Rachel. Ela é especialista em oncologia e entende muito mais de radioterapia do que eu."

"Com certeza consultarei outros especialistas sobre o tratamento", assentiu Sun Li'en. "Mas, poderíamos ajustar o regime de imunossupressão dele? Talvez isso aliviasse os sintomas atuais. Temo que, se o sistema imunológico continuar ativo, ele desenvolva uma hérnia cerebral em breve."

O cérebro de Yang Jianqi já apresentava oito áreas de edema, a maioria na junção da substância cinzenta com a branca. Se o edema evoluísse para abscesso, a hérnia cerebral seria quase certa. Se isso ocorresse, Sun Li'en nem precisaria se preocupar com a viabilidade da radioterapia; seria apenas o caso de preencher o atestado de óbito.

"Ajustar o esquema imunológico não é tão simples", respondeu Pascal, balançando a cabeça. "O regime atual dele é menos hepatotóxico. Se voltarmos ao esquema anterior de repente, podemos causar uma lesão hepática aguda. A cada novo medicamento adicionado, os efeitos colaterais se tornam mais graves."

"Então, que outra opção temos?" Sun Li'en estava desesperado. A competência de Pascal era indiscutível; se ele dizia que não havia solução, os outros médicos provavelmente não teriam alternativas. Ele teria que ficar apenas olhando o quadro de Yang Jianqi piorar?

"A forma mais direta é aumentar a dose de corticoides que ele já toma", respondeu Pascal com uma simplicidade surpreendente. "Embora o uso prolongado exija monitoramento para evitar a síndrome de Cushing iatrogênica, para uma supressão de curto prazo, aumentar a dose não é um problema."

Sun Li'en piscou, incrédulo de que um problema que o afligia há tanto tempo tivesse uma solução tão direta.

"Você é um médico muito talentoso", observou Pascal, percebendo o que se passava na mente do colega. Ele sorriu e deu um tapinha no ombro de Sun Li'en. "No entanto, lidar com pacientes complexos tão cedo na carreira nem sempre é bom. Com o tempo, você acaba esquecendo um princípio fundamental: as doenças dos pacientes e os tratamentos necessários costumam ser muito simples."

Na faculdade, ouvíamos a frase: "Quando ouvir o som de cascos, pense em cavalos, não em zebras". Sun Li'en já estava desenvolvendo a tendência de ouvir o som de cascos e pensar em girafas. Complicar o diagnóstico e a conduta terapêutica é uma receita para o desastre.

Se um paciente está apenas resfriado e você insiste que ele tem hipertensão pulmonar grave, prepare-se para as reclamações. Se um problema pode ser resolvido com uma dose de cefalosporina e você insiste em adicionar oseltamivir só para garantir, as reclamações serão o menor dos seus problemas — e se houver efeitos colaterais graves?

Sun Li'en sentiu um frio na espinha. Ele, que antes ignorara os conselhos de Pascal, percebeu agora que realmente tinha essa tendência.

No final das contas, faltava-lhe experiência, e foi graças à franqueza sem rodeios de Pascal que ele pôde enxergar isso. Sun Li'en suspirou e acenou com a cabeça para o colega: "Obrigado pelos seus ensinamentos."