Capítulo Vinte e Cinco: O Plano de Tratamento

De qualquer forma, a capacidade psicológica de nunca perder a pose, mesmo quando se está perdendo, Sun Li'en ainda a tinha. Quem, após cinco anos de estudos bem-sucedidos na Faculdade de Medicina de Ningyuan, não era um veterano endurecido que havia passado por incontáveis montanhas de livros e oceanos de exames? Mesmo sentindo que não tinha tempo suficiente para revisar, Sun Li'en precisava exibir sua altíssima combatividade e a ousadia típica dos jovens médicos que não temem nada.

— Chega, chega, pare com essa cara de emburrado — disse Liu Tangchun, demonstrando desdém pela expressão resoluta de Sun Li'en. — Chamei você aqui principalmente para organizar as coisas para o seu ingresso. Embora ainda estejamos em dezembro, esperar até junho para entrar no grupo de pesquisa seria um pouco tarde. Eu e Zhou Jun conversamos, e, a partir de amanhã, você vai se apresentar diretamente no grupo de pesquisa.

— Amanhã mesmo? — Sun Li'en ficou um pouco surpreso. — Mas e os plantões...

— Esta é uma exceção aberta especialmente para você — disse Liu Tangchun com uma expressão séria. — De qualquer forma, você não vai poder voltar para a sala de emergência tão cedo. Mesmo que fizesse consultas no pronto-socorro todos os dias, não ter o direito de prescrever medicamentos seria inconveniente — afinal, Zhou Jun não vai passar o dia todo mofando no hospital só para assinar suas receitas, vai?

Mais uma vez, a questão do direito de prescrição. Sun Li'en suspirou. Sem esse direito, qualquer atendimento de emergência a um paciente exigia a supervisão prévia de um médico sênior. Para receitar qualquer remédio, era preciso ir atrás de alguém para assinar. O problema ia muito além da mera inconveniência: diante de uma situação de emergência sem tempo para localizar um superior, Sun Li'en teria de arriscar-se a salvar vidas exercendo a medicina sem licença. Em termos mais graves, isso poderia ser considerado um crime.

— A partir de amanhã, o departamento médico ajustará a sua escala de plantão para ficar igual à de Zhou Jun — instruiu Liu Tangchun. — Basta agir como o fiel cachorrinho dele. Quando ele vier para o hospital, você vem junto; quando ele for para a faculdade, você o acompanha. No dia a dia, use o direito de prescrição dele e, na faculdade, siga-o obedientemente para se familiarizar com o grupo de pesquisa. E nada de preguiça! — advertiu Liu Tangchun com seriedade. — Eu estarei de volta quando você estiver no segundo ano do mestrado. Se eu descobrir que você está com bases fracas, prepare-se para levar uma boa bronca!

Aqueles velhos da faculdade de medicina adotavam todos o estilo de patriarcas feudais: se mandassem ir para o leste, era proibido ir para o oeste. Nem mesmo pensar o contrário era permitido. Embora isso gerasse facilmente conflitos entre estudantes e orientadores, além de propiciar o problema de sufocar a inovação acadêmica, se a relação começasse harmoniosa — como a entre Liu Tangchun e Sun Li'en —, o estilo patriarcal feudal nem sempre se revelava algo ruim. Um dedicava-se a cuidar de tudo, enquanto o outro demonstrava profunda gratidão e aceitava todas as orientações sem questionar.

Portanto, às vezes, mudar ligeiramente a perspectiva pode transformar algo ruim em algo bom. E, em outras ocasiões, coisas boas que acontecem no tempo e no lugar errados tendem a desencadear uma série de problemas.

Por exemplo, o sistema imunológico de Yang Jianquan, que estava em coma, havia retomado o funcionamento normal, com o resultado potencial de lhe custar a vida.

— A área de edema cerebral está progredindo rapidamente e já começou a apresentar sinais de supuração — disse Zhou Jun, segurando as imagens de tomografia computadorizada tiradas vinte minutos antes, com o rosto extremamente sério.

O sistema imunológico não era um carrinho de brinquedo que se podia empurrar para lá e para cá nas mãos de uma criança. Tanto a ativação quanto a interrupção desse sistema exigiam bastante tempo. Mesmo com o aumento na dosagem de hormônios, o sistema imunológico de Yang Jianquan continuava a se fortalecer. Faltavam ainda algumas horas para o pico imunológico, momento após o qual os hormônios conseguiriam reprimir novamente o seu sistema imunológico a um estado mais baixo.

No entanto, isso significava que a resposta imunológica de Yang Jianquan ainda aumentaria um pouco mais. A julgar pelas imagens atuais da tomografia computadorizada, quatro das oito áreas com edema já haviam desenvolvido supuração. Embora a quantidade de pus ainda não fosse muito grande, se continuasse nesse ritmo, antes que seu sistema imunológico fosse reprimido, o pus intracraniano exerceria uma pressão extrema sobre o cérebro, tornando altamente prováveis um desvio da linha média ou uma hérnia cerebral. Em casos extremos, poderiam ocorrer problemas como lacerações da substância branca.

E isso sem contar outras infecções ocultas em vários órgãos. Zhou Jun olhou de relance para Yang Jianquan deitado na cama e suspirou novamente.

Apesar de as evidências laboratoriais ainda não estarem prontas, ao observar aqueles sintomas, Zhou Jun concordou com a avaliação de Sun Li'en. Tratava-se, de fato, de um caso raro de infecção por toxoplasmose, e era evidente que os órgãos afetados não se limitavam ao cérebro — era um caso de infecção sistêmica.

A encefalopatia por toxocaríase ou toxoplasmose em si costuma ter um prognóstico razoável; desde que o tratamento direcionado com sulfadiazina e pirimetamina seja administrado a tempo, a maioria dos pacientes consegue ter alta com segurança. Contudo, a condição prévia era a existência de apenas um abscesso, que estivesse basicamente estabilizado no momento do início dos sintomas, sem infecções por toxoplasma em outros órgãos.

Quatro abcessos distribuídos em oito zonas de edema, com o estado de infecção em outros órgãos ainda incerto. Ao juntar esses dois fatores, a taxa de sobrevivência de Yang Jianquan despencava desde os cerca de 70% anteriores, e, quanto às suas chances reais... a estimativa mais otimista de Zhou Jun girava em torno de apenas 10%.

Nove chances em dez de morrer — e essa era a projeção mais otimista. Não era que a personalidade de Zhou Jun tendesse ao conservadorismo a ponto de subestimar essa probabilidade; na verdade, o dado de 10% era uma conclusão alcançada após uma consulta multidisciplinar conjunta no hospital.

— É muito complicado — foi a opinião inicial do médico da UTI. — A estabilidade dos sinais vitais dele não depende dos nossos meios de suporte. Mesmo que instalemos oxigenação por membrana extracorpórea para manter suas funções cardiopulmonares e até hepáticas e renais, se o abscesso cerebral não for resolvido, o paciente morrerá assim que o equipamento for desligado. Manter a situação estável não é problema, somos bons nisso, mas será que há necessidade de prolongar esse sofrimento?

Liu Ping川, representando a neurocirurgia, também participou da consulta e adotou uma postura mais proativa: — Podemos extrair o pus por meio de punção com agulha para aliviar a pressão intracraniana. Temos confiança para realizar a cirurgia, mas o problema reside nos danos intraoperatórios. Além disso, esta localização... — Ele apontou com uma caneta laser para a região próxima à base do crânio na projeção —, não há como intervir aqui; o risco cirúrgico é excessivamente alto.

Os médicos do departamento de doenças infecciosas trouxeram uma notícia pouco animadora: — Mesmo usando sulfadiazina e pirimetamina em combinação, sem considerar a velocidade com que os medicamentos matam o toxoplasma, apenas para que os fármacos atravessem a barreira hematoencefálica e atinjam o pico de concentração no sangue, seriam necessárias pelo menos três horas. Se administrarmos os medicamentos agora, receio que o tempo seja insuficiente.

Um silêncio tomou conta da sala de reuniões, e todos emudeceram. Mesmo se o tratamento fosse conduzido com base em infecção por toxoplasma, avaliando pelo ritmo atual de deterioração da doença, Yang Jianquan ainda não conseguiria sobreviver. Mesmo que a neurocirurgia assumisse enormes riscos para aliviar sua pressão intracraniana, os danos potenciais continuariam a ser grandes demais para serem aceitos. O mais importante é que aquela zona de edema próxima à base do crânio era inoperável. Uma vez que o edema naquela posição se transformasse em abscesso e começasse a comprimir o tronco cerebral, o paciente estaria absolutamente perdido.

— A radioterapia funcionaria? — No momento em que todos guardavam silêncio, Zhou Jun lembrou-se de repente da sugestão de Sun Li'en. Aquela proposta de radioterapia, aparentemente absurda, tornara-se agora o único plano de tratamento viável. — Usar radiação para conter o toxoplasma intracraniano nos daria pelo menos algum tempo precioso de tratamento.

— A dosagem é um pouco difícil de determinar, mas teoricamente pode ser viável — disse Liu Pingchuan. Como chefe do departamento de neurocirurgia, ele lidava com frequência com pacientes com câncer cerebral. Ele não era estranho à radioterapia cranioencefálica e, após uma estimativa aproximada, sentiu um renovado ânimo. — Vamos chamar os médicos do departamento de oncologia para avaliarem o caso.

— Doutor Zhou! — A porta da sala de reuniões foi aberta abruptamente e Yuan Ping'an, que passara o dia e a noite investigando dados sem descanso, irrompeu no recinto. Ele exibia olheiras profundas no rosto e cabelos desgrenhados, parecendo ter sido arranhados por um gato. No entanto, as falhas na aparência não diminuíam a sua empolgação: — Eu descobri! O paciente deve estar com encefalopatia por toxoplasmose!