Capítulo Noventa e Três – Meningite Viral (1/5)

A creatina quinase é uma importante enzima presente no corpo humano, utilizada principalmente na detecção de infartos e outras doenças cardiovasculares. De modo geral, ao se identificar um aumento dessa enzima no hemograma, a primeira hipótese levantada pelos médicos é que o paciente pode estar sofrendo um infarto.

“Solicite um eletrocardiograma, faça um hemograma, pare o sangramento e depois leve para fazer um raio-x...” Sun Lien estava organizando os próximos exames quando Gao Yan, até então deitado tranquilamente na cama, teve um súbito espasmo. Seu corpo se arqueou, com as costas afastando-se da superfície da cama, sustentando-se apenas pela cabeça e pelos pés, formando um arco!

As enfermeiras que trabalhavam ao lado de Gao Yan se assustaram, pois aquele movimento era claramente impossível para alguém em estado normal. A postura arqueada durou alguns segundos, até que Gao Yan, como se tivesse perdido todos os ossos, desabou, tornando-se completamente flácido. Em seguida, iniciou-se uma grave crise de espasmos musculares, rigidez, tremores, com espuma saindo pela boca, convulsões generalizadas e cianose facial. Era um quadro típico de uma crise epiléptica generalizada.

Sem precisar de orientação de Sun Lien, as enfermeiras rapidamente se mobilizaram. Com destreza, abriram as roupas de Gao Yan e posicionaram sua cabeça de lado para evitar obstrução das vias respiratórias por vômitos.

A crise durou cerca de um minuto. Os profissionais de saúde recuaram, aguardando em silêncio o término da convulsão. Ao contrário do imaginário popular, uma crise epiléptica, embora assustadora, não exige muita intervenção. Para os médicos, basta monitorar as condições respiratórias do paciente. Nenhum médico tenta abrir a boca do paciente para colocar algodão ou semelhantes — se o paciente morder a língua durante a crise, a intervenção posterior é inútil. O risco de lesão na mandíbula ou perda de dentes ao forçar a abertura da boca é considerável. Quanto ao método de pressionar o ponto médio do lábio, nem mesmo os praticantes da medicina tradicional recomendam.

A crise epiléptica é uma advertência contundente quanto à gravidade dos sintomas. A descarga elétrica anormal no córtex cerebral é a principal causa das manifestações epilépticas. Quando se observa a combinação de epilepsia, aumento da creatina quinase e pressão elevada no líquido cefalorraquidiano, as suspeitas se voltam para meningite ou hemorragia cerebral.

“Vamos fazer uma tomografia para verificar se há hemorragia cerebral.” O resultado do hemograma levaria pelo menos dez minutos para sair. Antes disso, era preciso garantir a sobrevivência de Gao Yan — uma hemorragia cerebral pode ser fatal em pouco tempo. “Xiao Guo, vá lá fora procurar Liang, o segurança, e peça a ele que acompanhe os familiares para fazer o cadastro.”

O precioso sangue O negativo foi administrado e, por ora, os sinais vitais de Gao Yan estavam estáveis. Mas ninguém sabia se essa estabilidade seria duradoura ou se, de repente, tudo poderia desabar.

O tempo, o tempo — o tempo era o fator mais crucial. Sun Lien decidiu que o cadastro poderia esperar; o exame de tomografia precisava ser feito imediatamente. Se a causa dos sintomas fosse uma hemorragia cerebral e o sangramento aumentasse, levando à herniação cerebral, seria impossível salvar o paciente. Usando uma lanterna em formato de caneta, ele examinou as pupilas de Gao Yan: ambas do mesmo tamanho, com boa resposta à luz.

“Sun, irmão…” A enfermeira Xiao Guo, que havia saído, voltou correndo. “Liang disse que os familiares sumiram!”

Sun Lien arregalou os olhos. “Eles não estavam juntos?”

Liang, o segurança, de fato acompanhava a mulher, mas o husky de quatro patas corria muito mais rápido que qualquer humano. Após alguns desvios, o husky desapareceu junto com a mulher.

“Eu era rápido antigamente!” Liang, de quarenta e poucos anos, limpou o suor da testa, ofegando como um boi, “No passado, entre os jovens das redondezas, ninguém corria mais que eu!”

“Enfim, não encontramos os familiares.” Xiao Guo suspirou, “Vou ver se o paciente tem identidade. Caso não, podemos registrar como inadimplente.”

O Quarto Hospital Central é o centro de emergência regional, que recebe todos os anos verbas estaduais específicas para atender pacientes inadimplentes. Embora o recurso nunca seja suficiente, algumas instituições de caridade ajudam com doações, evitando prejuízos excessivos.

A identidade de Gao Yan estava em seu próprio bolso. Xiao Guo saiu para registrar o paciente, enquanto o experiente Wu, veterano do hospital, chegou finalmente à sala de emergência. Ele pegou o documento após o cadastro, desbloqueou o celular de Gao Yan com a impressão digital e começou a procurar contatos de familiares. Sun Lien e os demais levaram Gao Yan à sala de tomografia.

O resultado do exame foi direto — nenhum sinal de anormalidade, nenhuma evidência de hemorragia.

“Consideremos meningite.” Xu Yourong comentou baixinho, “Vou verificar a pressão do líquido cefalorraquidiano.”

Inflamações intracranianas normalmente elevam a pressão do líquido cefalorraquidiano, o que significa aumento da pressão nas cavidades cerebrais, causando compressão cerebral.

O cérebro é um órgão delicado. Qualquer alteração pode gerar sintomas estranhos. Alucinações e epilepsia podem ser causadas por aumento da pressão ventricular — ou por inflamação atingindo áreas específicas.

Assim que o paciente retornou à sala de emergência, Xiao Guo trouxe uma boa notícia. “O sistema encontrou o registro do paciente, que recebeu tratamento há dois dias: febre alta de 40,2°C, foi à clínica do bairro e recebeu antibióticos intravenosos.”

Graças ao sistema digital interligado de registros médicos em Ningyuan, todas as clínicas e hospitais compartilham informações. Xiao Guo, apenas ao registrar Gao Yan, obteve seu histórico recente.

“Queixa principal: febre intensa, calafrios, cefaleia. Diagnóstico de infecção do trato respiratório superior, tratamento com cefuroxima intravenosa, cefaclor e ibuprofeno por via oral.” Xu Yourong leu rapidamente o histórico da clínica, “Antibiótico ineficaz, encefalite viral?”

Cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração, amplamente usada contra infecções bacterianas desconhecidas, eficaz contra a maioria das meningites bacterianas. Porém, claramente, não surtiu efeito nos sintomas de Gao Yan.

Se não for meningite bacteriana, a suspeita recai naturalmente sobre meningite viral.

“Solicitem uma avaliação neurológica.” Sun Lien ponderou por um momento. “Vou fazer um exame físico; em seguida, doutora Xu, prepare-se para uma punção lombar e medição da pressão do líquido cefalorraquidiano.”

Tanto os médicos da emergência quanto os neurocirurgiões compartilham um hábito curioso — usam um martelo de borracha para testar reflexos nos pacientes. Esse gesto, aparentemente cômico, é um exame importante. Ao percutir ou esfregar diferentes regiões, observam-se as respostas reflexas. Respostas exageradas ou diminuídas, além de mudanças nas áreas reflexas, indicam sintomas diversos. Em casos de suspeita de meningite viral, o exame reflexo é especialmente valioso.

Sun Lien usou a ponta de madeira de um cotonete para riscar levemente o dorso externo do pé direito de Gao Yan. O dedão do pé retraiu-se levemente. Com ajuda de Xiao Guo, Sun Lien posicionou a coxa de Gao Yan próxima à borda da cama, deixando a perna pendente. Com o martelo, percutiu suavemente o quadríceps.

A perna de Gao Yan deu um chute forte após o estímulo.

Xu Yourong estreitou os olhos. “Percuta acima do joelho para ver.”

Sun Lien seguiu as instruções. Com um toque leve do martelo, a perna de Gao Yan novamente chutou energicamente.

Apresentando simultaneamente sinal de Chaddock positivo e hiperreflexia nos membros inferiores.

Isso significa que o sistema nervoso central de Gao Yan sofreu dano.