Capítulo Trinta e Dois – Síndrome de Cushing

Não era porque essa mãe demonstrava uma força extraordinária que ela parecia imponente aos olhos de Sun Lien. Shen Qingmei era, de fato, uma mulher alta e robusta. Nas vezes anteriores em que se encontraram, Sun Lien não tinha prestado muita atenção, mas agora, observando com mais cuidado, percebeu que Shen Qingmei tinha pelo menos um metro e setenta e cinco de altura — ela era realmente imponente, chegando a ser quase uma cabeça mais alta que o próprio diretor Liu.

“Espere um instante”, chamou Sun Lien, interrompendo a saída de Shen Qingmei.

Shen Qingmei enxugou as lágrimas. “O que foi agora?”

“Bem...” Sun Lien pensou um pouco antes de falar. “Qual é a altura do seu marido?”

“Um metro e oitenta e oito”, respondeu Shen Qingmei, confusa. “Por que essa pergunta de repente?”

“Diretor Liu, eu já sei qual é a doença de Chen Wen!” Sun Lien entrou correndo na sala de emergência, gritando animado para Liu Tangchun. Sua voz alta atraiu olhares de vários profissionais de saúde ao redor.

“Ah, é? Conte-nos”, disse Liu Tangchun, sorrindo de canto. O entusiasmo do jovem médico, com as mãos erguidas e gritando “eu descobri!”, era realmente contagiante.

“O que está causando as lesões e a necrose na pele de Chen Wen não é a varfarina, e sim o alto nível de cálcio no sangue dela.” Sun Lien parecia ter tanto a dizer que mal sabia por onde começar, explicando de forma um tanto confusa: “A trombose, os sintomas psiquiátricos, até mesmo a obesidade e o desenvolvimento lento... Chen Wen ainda não tem nem um metro e quarenta de altura, tudo isso faz sentido agora!”

“E então?” perguntou Liu Tangchun. “Qual é o seu diagnóstico?”

“Ela tem síndrome de Cushing, o corpo dela tem secretado hormônios em excesso!” Sun Lien apontou para Chen Wen, deitada na cama. “Não é necessário fazer a retirada do tecido necrosado, basta corrigir o excesso de cálcio e de hormônios no corpo dela!”

Liu Tangchun ouviu atentamente a explicação de Sun Lien, sorriu e depois balançou a cabeça. “Os exames de sangue não indicaram níveis hormonais elevados. Além disso, a síndrome de Cushing não causa hipercalcemia. Ela não apresenta obesidade centrípeta nem a clássica corcunda de búfalo; suas evidências são insuficientes.”

“O excesso hormonal da síndrome de Cushing é cíclico. O exame de sangue foi feito quando ela acabou de ser internada. Sem monitoramento contínuo, é fácil perder o período dos picos hormonais”, explicou Sun Lien. Ele olhou para Chen Wen deitada e viu no prontuário eletrônico o novo status de “alto ACTH”. “Na síndrome de Cushing infantil, nem sempre há obesidade centrípeta; pode haver atraso no desenvolvimento e obesidade generalizada. Se corrigirmos o excesso hormonal, ela pode se recuperar!”

“Precisamos, no mínimo, de um teste sanguíneo para confirmar o excesso hormonal”, ponderou Liu Tangchun, ainda negando com a cabeça. “O teste tradicional com altas doses de dexametasona leva dois dias, e ela não pode esperar tanto. Pelo que vejo, no máximo em duas horas, a necrose vai atravessar a parede abdominal. Também não há tempo para testar a hipercalcemia.”

“Se for síndrome de Cushing, ainda há esperança. Se não for, mesmo com a retirada do tecido mamário, ela continuará em risco de vida”, concordou o médico Cao Yanhua, que havia atendido Chen Wen. “A opinião do Sun sobre a hipercalcemia faz sentido, acho que podemos considerar a administração de calcitonina.”

“Sem diagnóstico confirmado de Cushing, não podemos tratar como tal. É uma questão de princípio”, insistiu Liu Tangchun. “O tratamento diagnóstico é estritamente regulado, e a síndrome de Cushing infantil certamente não está entre as exceções. Tratar uma doença rara sem evidências sólidas é ainda mais inaceitável. Antes de termos provas concretas, não posso autorizar esse tratamento.”

“Então, façamos uma ressonância magnética”, decidiu Sun Lien prontamente. “Isso não é tratamento, nem um exame invasivo; ao menos a ressonância podemos fazer, não?”

“Você perdeu a cabeça”, repreendeu Liu Tangchun, finalmente perdendo a paciência. “Para que quer uma ressonância? Para verificar o cálcio ou os hormônios?”

“Quero a ressonância para encontrar a causa da síndrome de Cushing”, respondeu Sun Lien sem hesitar. “Se encontrarmos o tumor, confirmamos o diagnóstico.”

Liu Tangchun ficou em silêncio. O médico Cao Yanhua permaneceu ao lado de Sun Lien, ambos aguardando a decisão final.

“Vá em frente”, assentiu Liu Tangchun. “Espero que esteja certo.”

Após entrar na sala de monitoramento junto com Sun Lien e os outros, o técnico Luo sentou-se pesadamente na cadeira. “Sente-se também, Sun, quer uma coca?”

A sala de monitoramento da ressonância magnética (RM) talvez seja o lugar mais confortável de um hospital. Tem banheiro próprio, geladeira exclusiva do setor, sofá e até um pequeno mezanino, com duas camas de solteiro para os técnicos de plantão descansarem à noite.

Com a coca gelada na mão, Sun Lien não se apressou em abri-la; sentou-se ansioso diante do monitor. “Luo, salvar vidas é urgente, vamos logo.”

“Eu também queria ser mais rápido”, respondeu Luo, após apertar alguns botões e recostar-se na cadeira, resignado. “Mas essa já é a velocidade máxima. A ressonância não vai andar mais rápido só porque você chuta ela.”

Sun Lien abriu a garrafa e tomou um grande gole da bebida gelada. Sua ansiedade pareceu acalmar um pouco com o líquido frio e estimulante. “Comece pela cabeça, escaneie a hipófise.”

Na verdade, o status de “alto ACTH” já indicava precisamente o local do problema de Chen Wen. O tumor deveria estar na hipófise.

O hormônio adrenocorticotrófico, conhecido como ACTH, é secretado pela hipófise. Como o nome indica, ele age diretamente sobre as glândulas suprarrenais, levando à proliferação de seus tecidos e à liberação excessiva de cortisol. Sua secreção anormal é a principal causa da síndrome de Cushing.

O excesso de ACTH só pode ser provocado por uma anomalia na hipófise. Embora o aumento do ACTH também seja um sinal importante da insuficiência adrenal primária, os sintomas de Chen Wen não correspondiam a essa doença. Por isso, Sun Lien teve confiança para desafiar o diretor Liu, insistindo na síndrome de Cushing.

Suspeitando de alteração na hipófise, Luo naturalmente selecionou o protocolo de ressonância específico para a região selar cerebral, ajustando a espessura dos cortes para um milímetro.

“Achamos!” A máquina de ressonância fazia seus ruídos estranhos e, após uns dez minutos, o grito animado de Luo ecoou pela sala de monitoramento. Ele agarrou Sun Lien, que já estava mais relaxado, e o sacudiu com entusiasmo: “Você é mesmo um gênio!” Ignorando completamente o refrigerante que Sun Lien derramava pelo chão.

“Vou providenciar a cirurgia imediatamente”, disse Sun Lien, abrindo um sorriso. Chen Wen, enfim, estava livre do destino de perder as mamas.