Capítulo Vinte e Um - Dilema

“O que está esperando? Leve-o direto para a sala de cirurgia.” O vice-chefe do setor de neurocirurgia, Dong Xin, que viera para a consulta, observava a tomografia computadorizada do estudante do ensino médio, enquanto coçava o couro cabeludo, soltando algumas caspas. Ele batia no filme da imagem, fazendo um barulho estrondoso com a grande chapa de tomografia. “Aneurisma evidente na artéria comunicante anterior esquerda, felizmente ainda não rompeu. Deve ser apenas uma hemorragia espontânea, e o volume de sangue não é tão grande.”

“E o plano cirúrgico?” Zhou Jun perguntou de braços cruzados. “A família está a caminho, mas vai demorar um pouco.”

“Ainda bem que é um aneurisma de colo estreito.” Dong Xin colocou a chapa de tomografia contra o rosto para examinar novamente. “Vamos fazer uma intervenção. Introduzimos o cateter pela artéria femoral, guiamos até a artéria comunicante anterior esquerda e implantamos uma mola de platina.”

Zhou Jun olhou para o estudante ainda inconsciente. “Você vai operar?”

“Intervenção endovascular cerebral é cirurgia de nível três. Aqui no hospital, além de mim, só o diretor Liu pode fazer.” Dong Xin não se incomodou com a pergunta direta de Zhou Jun. “Se chamar o diretor para uma cirurgia dessas, depois ele vai acabar descontando do meu bônus.”

“Quanto custa essa cirurgia?” Zhou Jun avaliava as roupas do estudante. Um jovem que depende de bicicleta elétrica para ir todo dia à escola provavelmente não tem uma situação financeira privilegiada. E, em cirurgias como essa, o item mais caro sempre é o espiral vendido pela indústria farmacêutica. O hospital pode antecipar parte dos custos de medicamentos e do procedimento, mas esses dispositivos médicos, que não são cobertos pelo seguro social, jamais podem ser adiantados pela instituição.

Se a família do paciente não tiver condições de pagar pelas molas, nem que o hospital queira arcar com o prejuízo, a indústria não permitirá.

“No mínimo cem mil.” Dong Xin suspirou. “Cem mil, e pode chegar até mais. Só na hora da cirurgia vamos saber quantas molas esse garoto vai precisar. Se não conseguirem juntar cem mil, ele nem pode subir na mesa de operação.”

“É caro demais.” Zhou Jun franziu a testa. “Não dá para ser cirurgia aberta convencional?”

“Demora mais, tem mais riscos e o prognóstico é pior.” Dong Xin deu três razões em sequência e, resignado, continuou: “Se não der de outro jeito, até dá para fazer. Só que, para o paciente, o resultado não é nada animador.” Ele olhou para o jovem inconsciente deitado na cama e balançou a cabeça. “Tão novo... depois de abrir o crânio e ficar com uma parte faltando, vai ser difícil até arrumar uma namorada quando crescer.”

“Na verdade...” Sun Lien não resistiu e interveio, “mesmo sem faltar nada, arrumar uma namorada não é tarefa fácil...”

Dong Xin e Zhou Jun se viraram juntos e ficaram encarando Sun Lien por um bom tempo, até que ele começou a suar frio. Só então trocaram olhares enigmáticos entre si.

“Ouvi dizer que no seu setor tem uma chefe de enfermagem chamada Hu, não é?” Dong Xin elevou um pouco a voz, falando de propósito para Sun Lien ouvir bem. “A sobrinha dela trabalha como instrumentadora na sala de cirurgia, e é muito bonita.”

Zhou Jun então comentou, com uma expressão um tanto distorcida: “É, a menina se chama Hu Jia. Acho que é uns dois anos mais nova que Sun.” Ele fez uma pausa e enfatizou: “E cozinha maravilhosamente bem. No ano passado, quando entrou, trouxe umas conservas para nós algumas vezes, e em menos de dois minutos já tinham acabado.”

Os dois fizeram uma pausa, e depois, num tom forçado, exclamaram: “Que moça extraordinária! Pena que ainda não tem namorado.”

Vocês... Sun Lien sentiu as bochechas tremerem. Quanto será que receberam de tia Hu?

As portas da sala de emergência se abriram e Chen Wen, que viera de helicóptero buscar atendimento, foi trazida de volta. O médico Cao Yanhua, de máscara no rosto, parecia um pouco tenso.

“A cirurgia terminou?” Zhou Jun foi ajudar, orientando as enfermeiras a conectar os monitores.

“O trombo na artéria coronária foi retirado.” Cao Yanhua fez o relatório para o superior. “Mas a situação ficou complicada.”

“O que houve?” Zhou Jun perguntou, olhando ao redor, certificando-se de que não havia estranhos por perto. Então, baixou a voz: “Houve lesão na coronária?”

Cao Yanhua balançou a cabeça enfaticamente. “Não.” Observou Chen Wen, adormecida na maca, e explicou: “Ela acordou de repente durante a cirurgia.”

A intervenção coronária não exige anestesia geral, então o paciente estar acordado durante o procedimento não é problema. Sun Lien ficou atento, curioso sobre o que teria acontecido para que Cao Yanhua a trouxesse de volta à emergência, em vez de encaminhá-la à UTI pediátrica do Quarto Hospital Central.

“Ela ficou furiosa, agitada, tentou até morder a mão da enfermeira.” Cao Yanhua relatou sério. “Foi preciso administrar 10 mililitros de haloperidol para acalmá-la. Fiquei preocupado com hemorragia cerebral e fiz uma angiotomografia.”

“E o resultado?” Zhou Jun também franziu a testa. “Apareceu algo?”

“O problema existe. Mas não no cérebro.” Cao Yanhua apontou para o abdome inferior de Chen Wen. “Ela apresenta trombose venosa profunda nos membros inferiores. Aproximadamente quatro centímetros, já subiu até a veia renal.”

Trombose venosa profunda nos membros inferiores, mais uma doença improvável para alguém tão jovem.

Zhou Jun refletiu por um tempo e perguntou a Sun Lien: “O que você acha desse caso?”

“Ela é muito nova, hiperlipidemia não causaria nem doença coronariana nem trombose venosa profunda.” Sun Lien tamborilava o caderno de anotações com a caneta. “A agitação durante a cirurgia pode ser um sintoma novo de uma doença desconhecida...” Ele se virou para observar Chen Wen, ainda sedada. “Chen Wen, sexo feminino, dez anos, hipercalcemia...” Dessa vez, porém, havia uma nova informação: além de hipercalcemia, agora aparecia também ‘estado de hipercoagulabilidade’.”

“Talvez devêssemos considerar um problema hematológico.” Sun Lien mudou o foco. “Não deve ser hiperlipidemia, mas se ela estiver em estado de hipercoagulabilidade, pode sim desenvolver tromboses múltiplas. Uma parte dos trombos foi parar nas coronárias, causando o infarto com supra de ST. Outra parte se formou nas veias profundas das pernas, aderiu à parede vascular e, com a vibração do helicóptero, se soltou e foi parar na veia renal. Quanto ao estado mental...”

“Microtrombos no cérebro, migrando até a amígdala cerebral.” Dong Xin arqueou a sobrancelha. “Faz sentido. Microtrombos na amígdala podem realmente causar episódios de raiva incontrolável, e o tomógrafo da sala híbrida não tem resolução suficiente para detectar essas lesões minúsculas.”

Cao Yanhua, no entanto, discordou da hipótese. “Não existe doença capaz de causar trombose múltipla generalizada em uma criança de dez anos. Ela nunca fez lipoaspiração em clínica clandestina, muito menos seria um êmbolo de gordura.”

“De qualquer forma, esse trombo na veia cava inferior não vai desaparecer sozinho.” Zhou Jun tomou uma decisão. “Vamos iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e varfarina, pelo menos para garantir que o trombo venoso não vá ceifar a vida dela.”

“Vou chamar o professor Li e o chefe Qian para uma nova avaliação e garantir que o tratamento esteja correto.” Cao Yanhua assentiu e saiu da sala de emergência.