Capítulo Cento e Sessenta e Dois: Uma Noite Agitada

— Então você voltou? — Liu Tangchun recostou-se em sua cadeira, olhando com compaixão para Sun Li’en à sua frente. Ele realmente sentia um pouco de pena do seu discípulo. Nos últimos dias, parecia que todo dia acontecia alguma coisa, e ele não sabia que tipo de infortúnio aquele garoto havia provocado para tanto azar.

Sun Li’en fez uma careta, sem saber se deveria assumir uma expressão de pena ou fingir indiferença e elegância. Já havia decidido que, depois desses dias agitados, procuraria um templo antigo numa montanha famosa para rezar, na esperança de afastar aquela estranha maré de má sorte que o acompanhava.

— Já chega — Liu Tangchun acenou com a mão. — Vá descansar na sala de plantão. — Pensou por um instante e acrescentou: — Hoje é a vez da Xiao Xu. Vá cumprimentá-la e, se for necessário, revezem-se no plantão. Afinal, Xiao Xu é mulher e médica do departamento de neurocirurgia... — Ele fez uma pausa e continuou: — Normalmente, os médicos de neurocirurgia são tratados como joias preciosas, mas agora, aqui comigo, ainda têm que fazer plantão noturno na linha de frente...

Os neurocirurgiões precisam de mãos firmes e mente calma. Desde a universidade, os professores não cessam de incutir nos alunos que neurocirurgiões devem evitar esforços físicos e garantir descanso adequado. Afinal, a precisão das cirurgias é assustadora, e um tremor na mão pode custar a vida do paciente. A falta de descanso e o uso excessivo dos músculos prejudicam a destreza manual, sendo essas condições quase um tabu.

No entanto, Xu Yourong parecia não se importar. Desde que entrou na equipe de tratamento de Sun Li’en, já tinha feito dois plantões noturnos e, durante os atendimentos emergenciais, mostrava-se bastante ativa, sem nenhum cuidado para evitar esforços físicos. Não era de se estranhar que Liu Tangchun se sentisse um pouco culpado. Por isso, pediu para Sun Li’en ajudar a dividir a carga do plantão — afinal, ele não era neurocirurgião; mesmo que cansasse a ponto das mãos tremerem, não atrapalharia as compressões torácicas.

Sun Li’en balançou até a sala de emergência e cumprimentou Xu Yourong. Os médicos de plantão ali presentes expressaram sua solidariedade a ele, todos concordando que seu azar recente era culpa do desgaste de sua sorte por Hu Jia. Para mudar a maré, só mesmo convidando todos para jantar.

— Vá descansar — disse Xu Yourong olhando o relógio, eram 20h30. — Durma por quatro horas e acorde às 2h30 para me substituir. Depois, às 6h30, eu volto para o revezamento com o plantão diurno.

A primeira metade da noite é geralmente mais fácil de passar do que a segunda, e Sun Li’en não tinha reclamações, pois os turnos de sono seriam iguais. Além disso, após as duas da manhã, geralmente chegam menos pacientes.

Na sala de descanso, tirou o casaco e se enfiou debaixo das cobertas, tentando adormecer rapidamente. Xu Yourong sentou-se atrás do balcão de plantão, abaixou a cabeça e começou a revisar os documentos que o Dr. Pascal havia lido à tarde.

— Trriim! — Após meia hora de leitura, o telefone vermelho à sua frente tocou. Pegou o aparelho com a mão esquerda, fechou os documentos com a direita e pegou uma caneta para anotar. — Sala de emergência do Quarto Hospital Central, quem fala?

— Entendido. — Cinco segundos depois, Xu Yourong desligou e disse para a enfermeira Zhong Yu, que estava ao lado: — Recebemos um aviso de paciente chegando, inconsciente, sem ferimentos aparentes, febre baixa, dificuldade respiratória. Chega em dez minutos.

Zhong Yu confirmou com um aceno e pegou um novo conjunto de roupas protetoras do armário. O paciente que o Segundo Hospital havia recebido fora diagnosticado com H7N9, a gripe aviária. De acordo com o protocolo, toda a cidade de Ningyuan está em nível IV de resposta de emergência em saúde pública. Todos os hospitais devem encaminhar pacientes com febre alta e sintomas respiratórios para a clínica de febre, para isolamento e diagnóstico. Confirmado o caso, o paciente deve ser transferido imediatamente para hospital designado para tratamento.

O paciente comunicado por telefone apresentava dificuldade respiratória, porém a temperatura estava abaixo de 38 graus, febre baixa. Segundo o protocolo, não seria necessário encaminhá-lo à clínica de febre, mas, por segurança da equipe médica, o Quarto Hospital Central exigiria medidas de proteção adequadas para o atendimento.

Óculos protetores descartáveis e máscara N95 são itens essenciais. Esses equipamentos, que vão além do protocolo, foram adquiridos graças ao patrocínio do diretor Song. Mais de um quinto do orçamento anual do hospital, patrocinado pela Mineração e BHP, era destinado a esses itens.

— Encaminhe o paciente diretamente para a sala limpa — ordenou Xu Yourong. O departamento de controle de infecções do Quarto Hospital Central tinha um nível administrativo mais elevado que o de outros hospitais. Com sua constante divulgação e a autoridade para descontar desempenho, havia um cuidado maior da equipe de linha de frente. No inverno, o vírus sobrevive mais facilmente, e o fato das janelas ficarem quase sempre fechadas para evitar o frio aumenta o risco de surtos. Por isso, Xu Yourong preparou cuidadosamente a sala de isolamento e a rota de entrada, embora achasse que, com a temperatura do paciente abaixo de 38 graus, a medida talvez não fosse tão necessária.

Enquanto tudo se organizava, os outros pacientes na rota de transporte já haviam sido evacuados para a área de pressão positiva da sala de emergência. Desde a porta eletromagnética até a sala limpa, as doze camas do corredor estavam todas desocupadas.

— Paciente do sexo feminino, cerca de cinquenta e poucos anos, sem documentos, inconsciente. Saturação de oxigênio 92%, pressão arterial 110/155, frequência cardíaca 120, temperatura 37,4°C. — O paramédico que empurrava a maca entrou na sala usando máscara comum. Devido à respiração intensa, a máscara havia escorregado, deixando os dois orifícios nasais expostos. Parecia que a máscara não tinha muita utilidade. Ele abaixou a cabeça, empurrou a maca para dentro e apontou para o policial que o seguia: — A paciente foi encontrada desmaiada na rua, sem ferimentos visíveis. Um transeunte chamou a polícia, e os agentes acionaram o serviço de emergência.

— Há quanto tempo ela está caída? — perguntou Xu Yourong, enquanto a enfermeira guiava a paciente direto para a sala limpa. Ela colocou luvas de látex azuis e examinou a reação pupilar da paciente com uma lanterna.

— Ainda não localizamos parentes — respondeu o policial, um jovem recém-formado na academia, visivelmente nervoso. — Recebemos o chamado há cerca de 20 minutos, por volta das 20h40. — Ele puxou um pequeno caderno do bolso e confirmou as anotações com um aceno. — Chegamos ao local em cinco minutos, e a mulher já estava no chão.

Após o exame inicial, Xu Yourong virou-se e disse: — Preciso que você e nossa enfermeira façam o cadastro dela no sistema...

Nesse momento, Xu Yourong ficou sem saber como continuar. Afinal, o paciente não tinha nome, e o cadastro parecia uma tarefa complicada.

— Eu vou com ele — ofereceu-se Zhong Yu, veterana da sala de emergência. Ao ver a expressão de dúvida de Xu Yourong, sorriu calmamente. — Sei muito bem como cadastrar pacientes sem documentos.

De fato, casos de pacientes sem identidade não são raros nos hospitais. Alguns têm problemas mentais, outros são moradores de rua, e há aqueles que estão em situação desesperadora. Quando precisam de atendimento urgente, o hospital os recebe, oferecendo cuidados médicos dentro das possibilidades. Esse procedimento é conhecido como “fluxo de atendimento para pacientes sem identificação”.

Importante destacar que esse atendimento emergencial é apenas para casos urgentes. Pacientes sem urgência são encaminhados prioritariamente para abrigos do departamento de assistência social, e não para a emergência hospitalar. Confirmada a urgência, a equipe médica notifica o departamento clínico, realiza o cadastro provisório, marca o paciente como “sem nome” e indica “assistência” na ficha da cama. Exames emergenciais também são conduzidos sob essa designação.

Os custos gerados por esses atendimentos, caso a identidade do paciente não seja confirmada, são pagos semestralmente por um fundo de auxílio emergencial em saúde.

Zhong Yu, que já lidava com essas situações na triagem, não havia perdido a prática. Ela acompanhou o jovem policial para o cadastro enquanto Xu Yourong continuava monitorando os sinais vitais da paciente.

A paciente apresentava sinais evidentes de tiragem intercostal. Apesar de estar recebendo oxigênio na ambulância, sua saturação permanecia em 92%, o que indicava uma situação preocupante.

— Está recebendo oxigênio puro? — Xu Yourong confirmou com o auxiliar e franziu a testa. — Chame o setor de imagem para fazer um raio-X da cama.

Enquanto dava as ordens, continuava os exames físicos. — Peça hemograma completo, eletrocardiograma com 12 derivações, bioquímica sérica abrangente e painel de infecções respiratórias... — Ela parou e deu um leve tapinha no ombro da paciente: — Acorde! Sabe onde está?

A paciente mexeu levemente as pálpebras, como respondendo ao toque, mas não conseguiu abrir os olhos.

O médico do setor de imagem chegou rapidamente. Não era Luo, mas um doutor Huang, de meia idade. Depois de ouvir a situação, colocou a máscara também.

— Apenas o raio-X de tórax? — perguntou, enquanto posicionava o aparelho. — Não quer esperar pelo tomografia emergencial? Uma perda súbita de consciência pode ser um derrame cerebral.

— Primeiro o raio-X — respondeu Xu Yourong. Apesar da experiência do colega, ela não acreditava que a paciente tivesse um derrame. As pupilas reagiam bem à luz, sem dilatação ou assimetria, o que descartava, por enquanto, um sangramento cerebral.

O resultado do raio-X saiu rápido: confirmou atelectasia em um dos lobos pulmonares, com infiltrado no lobo médio e sombras em placas no lobo inferior.

— Câncer de pulmão? — Xu Yourong franziu a testa. Seu conhecimento sobre câncer de pulmão era bem inferior ao de outros médicos da emergência, especialmente comparado com Rachel, especialista em oncologia. Após refletir um pouco, decidiu chamar os pneumologistas para uma consulta.

O pneumologista Wang Yin olhou o raio-X e balançou a cabeça, descartando câncer. — As bordas são nítidas, não parece câncer. É uma pneumonia grave... — Ele se virou e perguntou: — Qual a saturação de oxigênio e a temperatura da paciente?

— Temperatura 37,4°C, saturação 92% — respondeu Xu Yourong. — Já está recebendo oxigênio puro.

— Então a pneumonia grave é o diagnóstico mais provável — disse Wang Yin, devolvendo o exame. — Sugiro tratamento antibiótico e coleta de escarro para identificar o agente infeccioso.

Xu Yourong aceitou a recomendação sem objeções. Logo após Wang Yin sair, ela recebeu o resultado do hemograma, que chamou sua atenção.

— Leucopenia, trombocitopenia e neutropenia — ela murmurou.

— Inicie cefepima, 1g em 200ml de soro fisiológico 0,9% — ordenou. — Após, dê uma dose de imipenem-cilastatina, 1000mg em 200ml de soro, por infusão intravenosa... — Ela fez uma pausa e enfatizou: — Imipenem deve ser administrado após, com atenção à velocidade da infusão.

A cefepima é uma cefalosporina de quarta geração, eficaz contra infecções em neutropênicos. O imipenem é um antibiótico poderoso, com eficácia clínica de 93% em infecções graves do trato respiratório inferior. Ambos são antibióticos controlados, usados com cautela para evitar resistência bacteriana. A conduta de Xu Yourong era uma medida necessária diante da gravidade.

Os sintomas da paciente eram severos, e esperar o resultado da cultura do escarro poderia levar dias. Com saturação de 92%, se a infecção não fosse controlada rapidamente, em poucas horas ela poderia precisar de ventilação mecânica.

Apesar de ter tomado a decisão correta, Xu Yourong ainda sentia uma inquietação. A combinação de gravidade e febre baixa a fazia suspeitar de algo mais.

— Será que a imunidade dela está tão comprometida que não produz uma resposta inflamatória adequada? — refletiu, antes de decidir administrar uma dose de imunoglobulina humana. Esse coquetel de plasma junto com antibióticos potencializa o efeito contra infecções graves.

Terminados os preparativos, Xu Yourong suspirou aliviada. Atender sozinha a pacientes de emergência era realmente exaustivo.