Capítulo Trinta e Um: Gangrena

Os monitores cardíacos e pulmonares da sala de emergência do Quarto Hospital Central eram aparelhos novíssimos, e, de modo até um pouco extravagante, tinham sido escolhidos eletrodos descartáveis de sucção por pressão negativa. O objetivo era evitar possíveis lesões cutâneas causadas pelos tradicionais eletrodos adesivos.

No entanto, ao redor dos eletrodos colados ao peito de Chen Wen, já escorria um sangue escuro e enegrecido. Observando de perto, era possível ver tecido adiposo exposto ao ar, assim como a epiderme, já enrolada e morta.

“Vou buscar o kit de debridamento.” Sun Lien também estava um pouco atordoado; nunca tinha visto lesões cutâneas tão graves. Feridas do tamanho de moedas, apenas um olhar através da roupa já fazia seu coração apertar.

Chen Wen dormia sob efeito dos medicamentos, sonolenta e entorpecida, enquanto Shen Qingmei estava tão nervosa que seu rosto perdera toda a cor. Quase chorando, perguntou: “O que está acontecendo? O que está acontecendo com ela?”

“Tente se acalmar”, Liu Tangchun fez um sinal para as enfermeiras, indicando que levassem a quase colapsada Shen Qingmei para fora. Ele próprio, então, franziu o cenho e abaixou-se, examinando atentamente as feridas que ainda sangravam.

“Diretor Liu...” Sun Lien aproximou-se com o kit de debridamento nos braços, vendo o diretor observando a situação, colocou rapidamente o kit na pequena maca ao lado. Aproximou-se e perguntou em voz baixa: “Há algo estranho?”

Liu Tangchun lançou-lhe um olhar: “E você, acha que há algo estranho?” O tom era afável, quase como se estivesse testando Sun Lien.

Sun Lien olhou para a barra de status sobre a cabeça de Chen Wen: hipercalcemia e hipercoagulação ainda presentes, sem outras alterações. Parecia não haver grandes mudanças no quadro clínico. Baixou os olhos para as feridas evidentemente necróticas, intrigado: “Já usamos dexametasona. O corticosteroide deveria suprimir o sistema imunológico dela, então não seria uma reação alérgica aos eletrodos. Será efeito colateral dos medicamentos?”

“Provavelmente”, Liu Tangchun assentiu. “Doenças que causam tromboses múltiplas não costumam provocar necrose cutânea. E os sintomas antes da internação também não justificam esse quadro. A explicação mais plausível é que o medicamento que administramos tenha causado a necrose.”

Sun Lien olhou para Chen Wen, suspirou: “Vou suspender o varfarina... Mas ela acabou de passar por uma intervenção coronária, não pode usar dipiridamol.”

“Você é o médico responsável por ela”, respondeu Liu Tangchun, sorrindo. “Então, o que devemos fazer agora?”

Sun Lien ficou em silêncio por alguns instantes, vasculhando mentalmente outras opções de anticoagulação. Os efeitos colaterais da varfarina em Chen Wen eram graves demais; se a necrose não fosse contida rapidamente, os tecidos mortos acabariam entrando na circulação pelo capilar, podendo causar sepse. Usar apenas heparina em doses altas poderia inibir a função da medula óssea. Sob o efeito combinado com dexametasona, o sistema imunológico suprimido não conseguiria combater a gangrena já instalada. Se a situação se agravasse, a necrose que se formava no peito de Chen Wen poderia se espalhar para baixo, atravessar a parede abdominal e evoluir para fasceíte necrosante.

Era um dilema. Se suspendessem o tratamento anticoagulante, os trombos aumentariam e poderiam causar embolia pulmonar ou AVC, matando Chen Wen. Se continuassem com a heparina, a gangrena poderia se expandir, levar à fasceíte necrosante e sepse — e, sob infecção grave, Chen Wen igualmente morreria.

“Vamos usar rivaroxabana”, Sun Lien ergueu a cabeça, decidido. “Suspender a varfarina, manter a heparina e observar se conseguimos aliviar os efeitos colaterais da varfarina. Aumentar a dose de dexametasona de 10 para 20 miligramas. Administrar levofloxacino e ciprofloxacino por via injetável. Fazer debridamento rigoroso das lesões e aplicar pomada de polimixina composta.”

“Uma abordagem bastante agressiva contra infecções”, Liu Tangchun assentiu. “Apenas isso?”

Sun Lien ficou em silêncio mais uma vez. “Intensificar a enfermagem, monitorar constantemente a evolução da gangrena. Se houver sinais de invasão da parede abdominal... será necessária a ressecção.”

“Ressecção de que área?” Liu Tangchun insistiu. “Até onde?”

Com as perguntas insistentes do diretor, Sun Lien já se sentia sem saída. Seu tempo de silêncio aumentava, a testa se franzia cada vez mais.

“Você conhece o procedimento”, Liu Tangchun disse subitamente. “Usar uma abordagem tão agressiva, até recorrer à ciprofloxacina, que é uma arma de último recurso... Mas você sabe qual é o procedimento mais seguro.”

Sun Lien balançou a cabeça, quase suplicando: “Ela só tem dez anos, a consequência de uma mastectomia seria dolorosa demais para ela.”

“Dor significa que ela ainda está viva”, Liu Tangchun murmurou, a voz baixa. “Sentir dor é prova de vida. Se ela morrer de fasceíte necrosante, de que servirá manter a glândula mamária? Lembre-se, Lien...” O olhar de Liu Tangchun era intenso, fixando-se no jovem médico a quem tanto admirava. “Nossa missão é salvar vidas. Trazer de volta quem está à beira da morte é nosso objetivo maior.”

“Pelo menos... vamos observar mais um pouco.” Sun Lien olhou para Chen Wen, deitada na cama. Seu rosto parecia distorcido pela dor, mesmo dormindo. “Talvez a heparina alivie os efeitos colaterais da varfarina...”

“Enquanto a gangrena não alcançar a parede abdominal, ela pode esperar”, Liu Tangchun suspirou. “Vá avisar a família.”

“Vocês... querem fazer uma mastectomia?” Shen Qingmei arregalou os olhos. “Não, impossível! Eu nunca vou consentir!”

“Como médico, eu gostaria ainda menos de fazer isso”, Sun Lien compreendia a reação daquela jovem mãe. Falou em voz baixa: “Os efeitos colaterais da varfarina são raríssimos, mas aconteceram com Chen Wen. Se não fizermos a cirurgia antes da gangrena atravessar a parede abdominal, ela corre risco de vida.”

Shen Qingmei cobriu o rosto, ficou em silêncio e, de repente, perguntou: “Não podemos transferi-la para outro hospital?”

“O quadro dela é instável, transferi-la poderia fazer o trombo migrar. Se usássemos um helicóptero e ela tivesse embolia pulmonar durante o voo, não haveria como tratar. Considerei isso, mas não é possível. De ambulância, seriam pelo menos dez horas — nesse tempo, a gangrena pode evoluir para fasceíte necrosante.”

“Antes de chegarem ao ponto de remover a glândula mamária, quanto tempo eu ainda tenho?” Shen Qingmei enxugou as lágrimas. “Posso pedir a vinda de especialistas de Pequim ou Xangai para avaliar?”

“Estimo que tenhamos cerca de duas horas”, Sun Lien balançou a cabeça, pesaroso. “O tempo... talvez não seja suficiente.”

“Eu preciso fazer algo por minha filha.” Shen Qingmei pegou o telefone e saiu apressada do saguão da emergência. “Senhor Wang, preciso de sua ajuda.”

Aquela mulher, aos olhos de Sun Lien, parecia imensa.

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