Capítulo Cento e Quinze: Prosseguindo nos Estudos (Capítulo Extra em Homenagem ao Líder da Aliança, Coração Melódico)

— O que você acha? — perguntou Sun Lien, um pouco aflito, dirigindo-se instintivamente a Cao Yanhua. — Será melhor chamar o velho Wu?

Cao Yanhua franziu o cenho por um bom tempo e, por fim, balançou a cabeça. — Vamos esperar o resultado do exame de sangue. Se for gravidez ectópica, ao menos o β-HCG estará elevado. — Ele olhou para o aglomerado de ecos intensos no monitor, as sobrancelhas apertadas como se pudessem torcer água. — Pelo menos, aos meus olhos, não parece gravidez ectópica.

Ambos estavam visivelmente nervosos. Aquela imagem do ultrassom não era algo que se via frequentemente na emergência. Cao Yanhua pegou o celular para pedir ajuda ao diretor Liu, enquanto Sun Lien pensou imediatamente no colega do Departamento de Imagem com quem já havia trabalhado antes. Após convidar por telefone o colega Luo para uma consulta, Sun Lien refletiu e enviou uma mensagem a Xu Yourong. Sintomas tão estranhos estavam muito além de seu conhecimento, e recorrer a médicos de nível superior era a escolha sensata.

— Espetinho de glúten! — mal terminou de enviar a mensagem, Xu Yourong respondeu prontamente. — Entendido, vou com Zhou Ce.

O aglomerado de ecos intensos estava próximo ao rim, então fazia sentido chamar Zhou Ce para a consulta. Pensando nisso, Sun Lien também telefonou para a Pediatria. O diretor Qian Hongjun, recém-saído do ambulatório e a caminho de casa, foi convocado por Sun Lien e veio imediatamente.

— Está animado por aqui, hein — disse Liu Tangchun, entrando no pronto-socorro com os olhos semicerrados, observando o grande número de médicos de diferentes especialidades. Percebeu que Sun Lien estava junto a Cao Yanhua e perguntou diretamente: — Lien, qual a situação?

— Diretor Liu. — Sun Lien assentiu e apresentou brevemente o que sabia. — O caso é peculiar, nem eu nem o doutor Cao conseguimos identificar o tipo desse aglomerado de ecos, por isso pedimos sua opinião.

Liu Tangchun aproximou-se do leito e pediu o relatório recém-impresso dos exames. — Se fosse só um aglomerado de ecos, vocês não me chamariam. — Olhou para o relatório de imagem e continuou, dirigindo-se a Sun Lien: — Você acha que esse aglomerado desconhecido tem relação com o estado mental dela?

— Só posso fazer essa suposição por ora — respondeu Sun Lien com seriedade. — Mas não entendo por que um aglomerado na parte inferior do abdômen provocaria reação neurológica. Não parece síndrome paraneoplásica.

A síndrome paraneoplásica é uma doença imunológica causada por tumores malignos primários. Quando o corpo detecta células cancerígenas, o sistema imunológico libera grande quantidade de anticorpos, que combatem o tumor. No entanto, esses anticorpos podem atacar erroneamente outros órgãos ainda não afetados pelo câncer, causando sintomas não ligados ao tumor. Essa síndrome geralmente aparece antes da descoberta do tumor maligno, e apesar de grave e incômoda, é uma pista valiosa para o diagnóstico precoce do câncer.

Sun Lien descartou a síndrome paraneoplásica justamente por isso: se fosse um tumor maligno, daquele tamanho, certamente estaria em estágio avançado, com metástase já estabelecida. Nesse cenário, Ji Youfu já teria outros sintomas e não seria levada ao pronto-socorro apenas por estar apática.

— Não parece gravidez ectópica — disse Luo, recém-chegado para a consulta, com as mãos atrás das costas e o pescoço esticado, examinando o relatório do ultrassom nas mãos de Liu Tangchun. — Gravidez ectópica geralmente rompe por volta de quarenta dias, causando abdômen agudo e hemorragia intensa. O batimento do tubo cardíaco primitivo indica ao menos oito semanas de desenvolvimento embrionário, não bate com o tempo. E o embrião de oito semanas não teria esse tamanho.

O diretor Qian Hongjun, da Pediatria, esfregou a cabeça calva e apresentou uma nova hipótese. — Poderia ser um cisto ovariano? — Apesar de mais comum em mulheres em idade fértil, há relatos de cistos ovarianos em crianças. No ultrassom, cistos ovarianos aparecem como aglomerados de ecos intensos; embora raro em meninas de treze anos, era uma possibilidade.

— A imagem bate, mas os sintomas não — Sun Lien continuou negando as hipóteses dos outros. — A professora relatou mudança de personalidade há dois meses. Cisto ovariano pode causar sintomas psiquiátricos?

Xu Yourong interveio de repente. — Teratoma? — Apontou para o aglomerado. — Teratoma pode apresentar batimento do tubo cardíaco primitivo e permanecer assintomático por muito tempo. Quando amadurece, pode desencadear reação imunológica. E os anticorpos atacam também o cérebro dela...

— Então você quer dizer... — Liu Tangchun compreendeu — encefalite autoimune?

A encefalite autoimune é uma doença surpreendente. Só foi reconhecida pela primeira vez em 2007 e incluída na lista oficial de doenças raras em 2018, mas sua incidência não é baixa. De fato, grande parte das encefalites antes tratadas como de causa desconhecida são manifestações dessa doença. Desde 2010, o país confirmou o primeiro caso de encefalite autoimune, e ela logo foi incorporada ao repertório dos neurologistas. Atualmente, todos os anos há muitos pacientes diagnosticados. Segundo estatísticas recentes, a incidência de encefalite autoimune já supera qualquer encefalite viral causada por vírus.

— A encefalite autoimune pode ou não estar associada a tumores. Quando está, é com teratomas — explicou Xu Yourong. O diagnóstico de Sun Lien tinha falhas, mas isso não era culpa dele. Na verdade, a correlação entre encefalite autoimune e teratomas não chega a 40%. Além disso, a pesquisa médica sobre essa doença ainda é insuficiente; não era surpreendente que Sun Lien não conseguisse diagnosticar.

— Então... — Sun Lien apontou para o aglomerado de ecos intensos no relatório — isso... é um teratoma? — Ainda ponderava sobre as características do eco. Se fosse mesmo um teratoma, os sintomas de Ji Youfu não seriam tão graves. Como tumor germinativo comum, a taxa de malignidade do teratoma é inferior a 2%. Embora cause encefalite autoimune, não é letal.

Luo assumiu a responsabilidade. — Isso se resolve com um exame. Faça o pedido, envie para nosso departamento e um MRI de emergência esclarece tudo.

Cao Yanhua, médico responsável por Ji Youfu, poderia solicitar o exame sem dificuldade. O problema era que os responsáveis legais ainda não haviam chegado ao hospital, restando apenas a professora para assinar. Considerando que encefalite autoimune não é uma emergência extrema, decidiu esperar o resultado do exame de sangue antes de confirmar por imagem.

Com um diagnóstico quase certo, Liu Tangchun não saiu apressado do pronto-socorro; ao contrário, levou Sun Lien para uma pequena sala de reuniões e perguntou:

— Está sentindo um certo desapontamento?

Sun Lien ainda estava animado por ter encontrado uma doença da qual quase nunca ouvira falar. Sacudiu a cabeça, olhando para Liu Tangchun, sem entender o motivo daquela conversa.

— Você, rapaz... — Liu Tangchun bateu na mesa, um pouco insatisfeito. — O que tem a esconder de mim? Médicos erram diagnósticos quando não têm resultados claros de imagem e outros exames. Qian Hongjun achou que era cisto ovariano. Não há motivo para vergonha!

Só então Sun Lien percebeu que Liu Tangchun estava preocupado com ele. Com um sorriso sem graça, respondeu:

— Diretor Liu, eu ainda sou só um residente em formação. Sei que não é adequado dizer isso, mas é absolutamente normal que um residente sem experiência cometa erros nesse tipo de diagnóstico, não é mesmo?

— Minha preocupação é que, depois de dias de sucesso, você não saiba lidar com um tropeço — Liu Tangchun sorriu e balançou a cabeça. — Mas você teve coragem de contestar o diagnóstico de Qian Hongjun. Isso já demonstra confiança para diagnosticar. Muito bem!

Sun Lien ficou um pouco constrangido; ao refutar o diagnóstico de Qian Hongjun, não havia pensado nisso. Apenas achou que a hipótese não coincidia com os sintomas.

— Recentemente, você salvou um piloto de um acidente de helicóptero. A prefeitura está preparando uma homenagem para você — disse Liu Tangchun de repente. — Quero saber: você pensa em continuar seus estudos na nossa faculdade?

Sun Lien ficou surpreso. — Mas... não me inscrevi para a seleção de mestrado este ano...

Liu Tangchun fez um gesto, interrompendo. — Se for para seguir, será por indicação sem exame. — Olhou para Sun Lien, aparentemente casual. — Se tiver essa oportunidade, prefere entrar na Neurocirurgia com Liu Pingchuan ou vir para o meu departamento e ser colega de Zhou Jun?