Capítulo Trinta: Negócio de uma Noite só (Parte Um)

Ainda faz muito frio hoje em Ningyuan, com flocos de neve caindo do céu. O frio era tanto a ponto de congelar os pés de Ma Guoqun a ponto de causar uma queimadura de terceiro grau em quatro horas. No entanto, embora estivesse ao ar livre, a entrada do departamento de medicina nuclear do Quarto Hospital Central estava apinhada de gente. Muitos médicos e estagiários dos departamentos de radiologia, medicina nuclear, doenças infecciosas e da faculdade de gestão de saúde pública que souberam da notícia se aproximaram. Todos eles estavam extremamente curiosos sobre este plano de faca gama — de certa forma, a natureza deste tratamento era a mesma da cirurgia de substituição de 3D impressa do atlas e do áxis realizada pelo Hospital Tongxie da Capital. Ambos os lados eram planos de tratamento realizados em humanos pela primeira vez. E, em comparação com a cirurgia de substituição do atlas e do áxis, o plano da faca gama era na verdade muito mais difícil e arriscado.

Os requisitos de radiação exigiam precisão imediata de uma só vez, enquanto a cirurgia podia ter seu plano ajustado conforme o andamento do processo. Apenas este ponto já afastava imediatamente o plano da faca gama da cirurgia de substituição. Um podia ser ajustado e tentado lentamente, enquanto o outro era uma decisão única, sem volta. Além disso, o plano da faca gama nem sequer foi proposto por um hospital especializado em oncologia ou doenças infecciosas — era um plano de tratamento proposto por um grande centro de emergência geral!

Os departamentos de medicina nuclear nunca foram os departamentos de ponta de hospitais de grandes centros de emergência. Mesmo que o Quarto Hospital Central fosse uma unidade chave na província e também uma unidade de demonstração regional, o departamento de medicina nuclear do Quarto Hospital apenas mal "conseguia uma indicação" nos rankings anuais, nem mesmo entrando para os cinco primeiros da região.

Para fazer uma analogia, seria como se o Centro de Saúde Mental de Xangai se preparasse para realizar a cirurgia de substituição do atlas e áxis antes do Hospital Tongxie da Capital. Embora o centro de saúde mental também seja um hospital geral de Nível Terciário A e sua força não seja fraca — eles até conseguem ficar entre os cem melhores hospitais de todo o país —, esse tipo de cirurgia de alta dificuldade em cirurgia espinhal e neurocirurgia não é originalmente a principal direção em que eles focam, e a "reputação na indústria" do departamento deles não os apoia para realizar tal cirurgia precipitadamente.

Mas o grande centro de emergência afinal é diferente do centro de saúde mental. O tratamento de Yang Jianqiang era imperativo e não podia ser adiado de jeito nenhum. O médico assistente de plantão no centro de medicina nuclear simplesmente não teve coragem nem qualificação para assumir o caso. Então, primeiro foi feita uma ligação para o vice-diretor, e o vice-diretor, ao ouvir o plano de tratamento, simplesmente tirou o diretor de casa.

O diretor Zhao Hua, do centro de medicina nuclear, embora experiente, exigia que o tratamento de faca gama com radiação irradiasse a lesão por toxoplasmose cerebral sob condições de avaliação insuficiente. Essa coisa nunca antes feita o fez se sentir um pouco inseguro em seu coração. Baseado no princípio de que "quanto mais espectadores houver, menos ansioso se fica", o diretor Zhao Hua fez várias ligações e chamou dois professores da faculdade de doenças infecciosas e parasitárias da Faculdade de Medicina de Ningyuan. Ao mesmo tempo, ele também convidou o professor Zhang, da Faculdade de Medicina de Prevenção Militar do Exército das Três Forças, que estava fazendo intercâmbio no laboratório P4 da Faculdade de Saúde Pública da Faculdade de Medicina de Ningyuan — embora o professor Zhang trabalhe com pesquisas de proteção médica, seu orientador de doutorado é um especialista em pesquisa de doenças por radiação famoso em todo o país. Convidar alguém para dar uma olhada no plano de radiação é uma boa ideia!

Enquanto o diretor Zhao Hua fazia ligações para chamar reforços externos, do outro lado, Zhou Jun e os outros também estavam buscando o máximo possível de apoio de especialistas da indústria. Os telefonemas de pedido de ajuda vinham um após o outro, e no final até encontraram o diretor Wang Hongjing, que é o comitê comissário presidente do comitê profissional de medicina nuclear de todo o exército da Quarta Faculdade Médica Militar. Após uma série de ligações pedindo ajuda, o número de profissionais médicos que decidiram visitar aumentou gradualmente para os mais de cinquenta atuais.

Neste grupo, havia cerca de uma dezena de professores, sete ou oito professores associados e, exceto por Sun Li'en, o menor grau acadêmico era o de pós-graduação stricto sensu (mestrado). Sun Li'en, que nunca foi considerado um aluno brilhante, estava parado na periferia da multidão, sem saber se era por causa do clima muito frio ou por ter ficado intimidado pela aura dos acadêmicos, a ponto de suas mãos tremerem um pouco.

— Tão animado assim? — Sun Li'en estava tremendo à beira da multidão como um paciente de Parkinson, quando o diretor Wang Jian培, que tinha ido dar uma olhada, avistou este rapaz de relance. Desde que o diretor Wang instalou o aplicativo de entrega de comida em seu celular, ele tomava sopa de macarrão com cordeiro três vezes ao dia, comendo de forma extremamente confortável. Naturalmente, ele olhou para Sun Li'en com muito mais simpatia. Vendo agora que Sun Li'en parecia um pouco fora de sintonia com o ambiente ao redor, ele deu uma risadinha e veio dar um tapinha em seu ombro. — Logicamente falando, um lugar com tanta gente deveria estar quente. Como é que você, rapaz, congelou a ponto de ficar com essa cara fantasmagórica? Não teve tempo de comer?

— Diretor Wang. — Sun Li'en acenou apressadamente com a cabeça para Wang Jianpei. Pelas regras de antiguidade, este era seu futuro tio-avô marcial, e ele não podia ser negligente com as regras de cortesia. Além disso, o apetite do diretor Wang era excelente, e na última vez ele comeu quase 200 yuans da comida de Sun Li'en em uma única refeição. Se ele fosse alvo de críticas novamente e tivesse que pagar por outra refeição, seria algo péssimo. — Eu... eu só estou um pouco nervoso.

— Nervoso com o quê? — Wang Jianpei ficou um pouco confuso e depois sorriu. — Não é você que vai subir no palco para receber a faca gama. Basta assistir à diversão e pronto.

Sun Li'en respondeu honestamente: — Este plano de tratamento... fui eu quem falou demais com o diretor Zhou...

— Diretor Zhou? — Wang Jianpei franziu a testa e pensou por um bom tempo antes de se lembrar de que Sun Li'en estava falando de Zhou Jun. Então, ele perguntou surpreso: — A ideia de irradiar a toxoplasmose com a faca gama foi sua?

A voz alta de Wang Jianpei voou longe com o vento norte frio, e os muitos especialistas presentes imediatamente viraram a cabeça, olhando curiosamente para Sun Li'en e Wang Jianpei. Especialmente aqueles que prestavam atenção em Sun Li'en eram um pouco mais numerosos; todos pareciam querer ver quantos braços e pernas tinha um médico tão destemido a ponto de ousar usar esse tipo de método de tratamento.

Sun Li'en já estava nervoso, e ao ser encarado por este grupo de grandes figuras, suas mãos tremeram ainda mais. No entanto, antes que ele pudesse se defender um pouco, um carrinho de maca foi empurrado para fora do corredor ao lado do heliporto. Havia muitos médicos de jaleco branco ao redor, segurando dois lençóis brancos esticados sobre o carrinho, seguindo-o como uma tenda móvel. Zhou Jun empurrava o carrinho na parte de trás, enquanto Liu Pingchuan e os outros erguiam os lençóis brancos — e outras enfermeiras monitoravam ansiosamente o monitor cardiopulmonar colocado ao lado do leito.

Yang Jianqiang estava com um tubo laríngeo inserido na boca. No momento em que viu isso, Sun Li'en sentiu um frio na espinha.

Seria possível que a área de edema cerebral na base do crânio de Yang Jianqiang já estivesse comprimindo o tronco cerebral, causando assim a supressão de sua respiração?

Olhando mais de perto, o coração de Sun Li'en acalmou-se um pouco. Embora o tubo estivesse inserido, não havia o chamado respirador em forma de "bola de borracha" conectado a ele. Parecia ser uma medida preventiva preparada com antecedência para o caso de piora da condição — uma vez que Yang Jianqiang apresentasse sintomas de insuficiência respiratória, isso pelo menos ganharia um pouco de tempo para a intubação.

A Sra. Yang caminhava na frente da procissão. Ela era como uma valquíria na mitologia nórdica, segurando um guarda-chuva em suas mãos como se fosse uma espada longa, bloqueando o vento e a neve o máximo possível para os médicos atrás dela e para seu próprio marido.

— Você é bem rápido para se mexer. — O grupo caminhou até a entrada do centro de medicina nuclear. Zhou Jun ergueu a cabeça e viu Sun Li'en parado na extremidade mais externa da multidão de relance. Ele acenou para Sun Li'en. — O paciente que você diagnosticou, o plano de tratamento que você propôs, e então? A coisa toda estourou e você vai fingir que não tem nada a ver com isso? — Zhou Jun disse fingindo raiva. — Por que você não vem logo empurrar a maca?

O irmão mais velho marcial estava bravo, então o irmão mais novo marcial naturalmente tinha que demonstrar algo. Sun Li'en correu para o lado da cama em três passos e começou a empurrar a maca de cabeça baixa. Enquanto isso, os olhares disparados pelos acadêmicos e feras da academia ao redor pareciam se tornar um pouco mais abrasadores.

O plano de radiação da faca gama já havia sido determinado na discussão na sala de reuniões. Considerando que havia apenas uma chance de tratamento, os especialistas do Quarto Hospital Central, após consultar amplamente as opiniões de profissionais da indústria, não adotaram a dose total de radiação relativamente conservadora. Em vez disso, adotaram um plano de dose de radiação de ponto único na área do abscesso de 170 Gy/min, dose de radiação na área do edema de 80 Gy/min e uma dose total de radiação de 1000 Gy.

Esta dose de radiação excedia em cinco vezes a dose de prescrição clínica geral para o tratamento de tumores cerebrais. Para qualquer paciente, receber uma dose tão grande de radiação acarretava riscos extremos. Embora a faca gama tenha as características de uma área de radiação precisa e pequenos danos a outros órgãos, ainda era impossível evitar completamente que os tecidos restantes do paciente fossem afetados. E esse impacto era especialmente mais perceptível sob enormes doses de radiação.

Para Yang Jianqiang, os riscos mais fatais da faca gama eram três. Primeiro, a radiação podia causar danos graves às vilosidades do seu intestino delgado, sendo esta também a principal causa da grande maioria das doenças agudas por radiação. Segundo, o dano tardio de microvasculares que podia ocorrer após radiação de alta dose. Quando esse tipo de dano ocorria na área cerebral, era muito provável que houvesse edema microvascular, levando a trombose cerebral ou suprimento sanguíneo insuficiente. O terceiro risco era que, sob radiação de alta dose, a morte do tecido cerebral associado podia ser causada.

Entre os três riscos, o primeiro podia ser evitado controlando com precisão a faixa de impacto da radiação, e o segundo podia ser tratado fortalecendo o tratamento anticoagulante pós-tratamento. Mas o terceiro risco era um pouco difícil de lidar.

Normalmente, o principal meio clínico para evitar o terceiro risco era a irradiação múltipla. O tecido cerebral normal humano na verdade tem uma tolerância à radiação mais forte do que o tecido tumoral. A irradiação de cerca de 80 Gy causaria danos letais ao tecido tumoral, mas o impacto no tecido cerebral normal não seria tão grave. Geralmente, cerca de seis horas após a irradiação, o tecido cerebral afetado por uma dose de radiação de 80 Gy podia começar a se reparar sozinho. Portanto, ao tratar tumores cerebrais de maior volume ou múltiplos focos, o curso da terapia de radiação geralmente era dividido em estágios de três dias ou até mais longos. Recebendo uma certa quantidade de radiação todos os dias, o objetivo de proteger os tecidos normais e ao mesmo tempo matar o tumor era alcançado.

Mas Yang Jianqiang não tinha essa oportunidade. Ninguém sabia se a irradiação múltipla tinha um efeito letal suficiente sobre o toxoplasma. Além disso, ele dificilmente teria a oportunidade de dividir os tempos de tratamento. Para ele, havia apenas uma chance de viver ou morrer. Com uma irradiação, se conseguisse suprimir a toxoplasmose, ele ainda teria a chance de viver. Se a radiação fosse muito forte e causasse complicações graves, ou se a intensidade da radiação fosse insuficiente e fizesse a toxoplasmose continuar a se multiplicar, Yang Jianqiang estaria condenado.

Sun Li'en, Zhou Jun e os outros enviaram Yang Jianqiang para perto da cama da faca gama. Vários enfermeiros jovens e fortes trabalharam juntos para levantá-lo para a cama. O restante do trabalho teve que ser entregue a profissionais para ser tratado. Sun Li'en e Zhou Jun enfiaram-se juntos na sala de descanso do lado de fora da sala de tratamento da faca gama, ambos bebendo chá sentados de forma um tanto inquieta — o dispensador de água quente do departamento de medicina nuclear provavelmente tinha algum problema, e a temperatura da água usada para fazer o chá era ainda menor do que a água para lavar os pés. Um punhado de folhas de chá flutuava na superfície da água, e os dois não sabiam se bebiam ou não.